AC治疗策略 ppt课件

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1、急性肩锁关节脱位治疗策略1肩峰和锁骨之间的韧带被撕脱，锁骨远端就会明显突出至皮下。——希波克拉底（古希腊）21.肩锁韧带水平面的稳定2.喙锁韧带冠状面的稳定3.三角肌及斜方肌的腱性附着部分肩锁关节的稳定结构肩锁韧带斜方韧带锥状韧带3肩锁韧带和喙锁韧带对肩锁关节稳定性的尸体研究4损伤机制肩锁关节脱位肩部常见损伤，约占肩部损伤的12%,占全身关节脱位的3.2%原因直接暴力:直接撞击（常见）间接暴力:过度牵引扭伤（少见）多见于自行车、足球、体操、摔跤和排球等运动5损伤机制6Tossy分类法－－此分类目前少用Ⅰ型：锁骨轻度移位(肩锁韧带撕裂)Ⅱ

2、型：锁骨外端直径一半上翘突出(肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤)Ⅲ型：锁骨外端完全移位(肩锁和喙锁韧带断裂)肩锁关节脱位分型7Rockwood分型(6型)--目前最常用分类Ⅰ型肩锁关节挫伤,喙锁韧带保持完整,影像学无脱位表现8Rockwood分型(6型)--目前最常用分类Ⅱ型肩锁关节囊破裂及肩锁韧带断裂，肩锁关节半脱位9Rockwood分型(6型)--目前最常用分类Ⅲ型斜方韧带与圆锥韧带完全断裂,肩锁关节完全分离,锁骨外侧端浮动感10Rockwood分型(6型)--目前最常用分类Ⅳ型锁骨外端向后移位进入或穿过斜方肌,难以往下推压复位11Ro

3、ckwood分型(6型)--目前最常用分类Ⅴ型三角肌与斜方肌附着部从锁骨外侧半上完全分离，锁骨外端向上严重移位且位于皮下12Rockwood分型(6型)--目前最常用分类Ⅵ型锁骨端往内、下脱位移位至喙突、联合肌腱与胸壁间，可伴有臂丛神经或腋血管损伤13临床表现肩锁关节部位会出现局部疼痛、肿胀、压痛点。当上肢外展和跨过躯干内收时，由于增加了肩锁关节应力，会加重肩锁关节疼痛。患者站立位或坐位进行体格检查，上肢的重力作用会增加肩锁关节脱位畸形。IV型损伤患者可能出现胸锁关节疼痛，锁骨远端向后移位导致胸锁关节前脱位。14(一)非手术治疗适应征：

4、Ⅰ、Ⅱ型损伤、大部分Ⅲ型损伤方法：上肢悬吊制动。其他的治疗方法包括简单的止痛、消炎、冰敷、 制动,和彻底的休息。治疗方法15(二)手术治疗适应征：Ⅲ型损伤（重体力劳动、小于25岁的年轻人、运动员、经常做过顶运动的人）Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型损伤治疗方法16手术治疗肩锁关节坚强内固定Bosworth螺钉克氏针、钢丝（钛缆）张力带优点：操作简便，易于推广，疗效可缺点：妨碍肩胛-锁骨的同步旋转功能,取钉后可能出现复位丢失；部分术式可能导致肩峰下撞击综合征锁骨钩钢板内固定17手术治疗肩锁关节坚强内固定锁骨钩钢板有无取出必要？18手术治疗肩锁关节坚强内固定1

5、9手术治疗喙锁韧带修复静力学重建优点：符合生物力学固定，无需二次取出内固定物缺点：可能破坏喙肩弓（喙肩韧带）、自体组织再损伤（阔筋膜、髂胫束）、引起异物或降解反应（人工材料）；抗牵拉强度不足Weaver-Dunnprocedure20手术治疗喙锁韧带修复动、静力学重建优点：可用于肩锁关节陈旧性脱位缺点：手术操作复杂喙突移位术21双锚钉关节镜技术22锚钉+Endobutton关节镜技术23双Endobutton关节镜技术24双骨道四Endobutton关节镜技术25术前检查我们的技术关节镜下微骨道Endobutton钢板双束内固定26我们

6、的技术关节镜下微骨道Endobutton钢板双束内固定27我们的技术关节镜下微骨道Endobutton钢板双束内固定28关节镜技术优点：弹性固定，符合生物力学固定原则避免AO锁骨钩钢板引起的医源性肩峰撞击综合征29优点：微骨道技术实现4骨道双束固定降低医源性锁骨、喙突骨折风险关节镜技术30优点：精确的解剖复位（锥状韧带前倾10°-15°，平均12.4°；斜方韧带20°-30°，平均25.2°；两条韧带呈“V”形结构）关节镜技术31关节镜技术优点：提供足够强度的固定（喙锁韧带极限抗张强度264.45±46.7N，单股Utra-braid缝

7、线大于243N，共8股）32优点：创伤小、早期功能锻炼不需二期取出内固定物操作直观、安全切口美观关节镜技术33术后1周主动前屈上举约110°、外展80°34术后是否依然这样美？谢谢聆听35