神经系统疾病病例分析及诊断

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1、神经系统疾病病例分析及诊断神经系统疾病病例分析及诊断第一章：检查与诊断方法常见的检查方法：【一般检查】一、意识状态二、精神状态三、语言四、脑膜刺激征五、头部六、脊柱及四肢【脑神经检查】一、嗅神经（I）二、视神经（II）三、动眼、滑车和外展神经（III、4、5）四、三叉神经（5）五、面神经（6）六、位听神经七、舌咽神经、迷走神经八、副神经九、舌下神经【运动系统检查】一、肌营养二、肌张力三、肌力四、共济失调五、不自主运动六、姿势及步态【感觉系统检查】【反射检查】【自主神经功能检查】常见的诊断方法：【脑脊液检查】一、腰椎穿刺二、常规检查三、生化检查四、CSF检查【

2、神经影像学检查】【神经电生理检查】【放射性同位素检查】【脑、神经和肌肉活组织检查】神经系统的定位诊断和定性诊断：第二章：周围神经疾病【临床表现】感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍一、三叉神经痛*【定义】原发性病因未明、面部三叉神经分布范围内阵发性剧烈疼痛。【诊断要点】1、三叉神经分布区内阵发性剧痛，常为单侧，以第2、3支起病为多见。2、短暂发作性剧痛，呈刀割样、触电样，每次数秒至1-2分钟。3、讲话、进食、洗脸、刷牙等可诱发。4、面部有触发点，激发时可引起疼痛发作，第二支在鼻旁、上唇，第三支在下唇、面颊。5、大多数在中年起病，神经系统检查无阳性体征。6、若

3、有神经系统阳性体征，疼痛呈持续性。当考虑为继发性，常有桥小脑肿瘤、鼻咽癌、蛛网膜炎、血管畸形、多发性硬化等引起。【治疗】1、药物治疗：卡马西平、苯妥英钠、七叶莲、如上述药物无效，疼痛剧烈者可加用止痛、镇静剂。如氯硝基安定、强痛定。2、封闭治疗。3、射频治疗。4、手术治疗。第三章：脊髓疾病一、急性脊髓炎*【定义】非特异性急性横贯性脊髓炎，病因未明，一般认为是病毒感染或疫苗接种后引起的自身免疫反应。【诊断要点】1、发病前1-2周内有病毒感染或疫苗接种史，常有受凉、劳累、外伤等诱发因素。2、急性起病，多在1-7天内症状达高峰，常局限于数个节段，好发于胸及下颈段。3

4、、多为双下肢由下向上发展，麻木、烧灼感、刺痛感，病变相应部位有疼痛感，束带感，很快产生病变节段水平以下感觉减退及消失。4、与感觉障碍同时有双下肢无力，进行性加重产生截瘫。起病急且病情重者常产生肌休克、双下肢迟缓性瘫痪、肌张力低、腱反射消失、病理反射可引不出。5、早期有尿不畅，继之出现尿潴留。6、病变平面以下少尿或无汗，皮肤水肿、干燥、脱屑，指甲松脆。7、少数病人瘫痪及感觉障碍平面逐渐上升，称上升性脊髓炎，累及高颈段可产生呼吸肌麻痹。8、腰动力试验一般无椎管阻塞，白细胞在20-200/mm3,蛋白质在50-120mg/dl；糖、氯化物正常。【治疗】1、地塞米松

5、；尿潴留者，留置导尿，预防尿路感染；预防褥疮及坠积性肺炎；有呼吸肌麻痹者早期行气管切开。必要时人工辅助呼吸；5、营养神经药物；6、预防感染，适当抗生素治疗。第四章：脑疾病一、散发性脑炎*脑炎【主诉】患者李春荣，男，52岁，汉族，因"头痛、头昏，伴发热20+天"入院。【病史】20+天前患者无明显诱因出现头痛，以额颞部为主，为间歇性胀痛，伴发热，未测体温，进食后呕吐，非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，量不详，无咖啡样物，盗汗，头昏，无咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕，无抽搐、昏迷、肢体无力等症，就诊于当地诊所输液治疗（具体不详），未见明显好转，为求进一步系统治疗，今日就诊我

6、院，门诊以"上呼吸道感染"收入我科，病后精神、夜休、饮食差，近20天来体重明显减轻10余斤，二便正常。入院见症：头痛、头昏、表情淡漠、神疲乏力、舌淡红、苔薄白、脉虚细。【专科情况】因"头痛、头昏，伴发热20+天"入院，PE:T:36.7℃P:60次/分R:20次/分BP:106/66mmHg，神清，左侧腋窝扪及一花生大小的淋巴结，质韧，活动度好，有压痛；双肺叩清，呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音；心腹无特殊，克尼格征（-），布鲁金斯征（-）。【辅助检查】：随机血糖:8.1mmol/L;血常规示：白细胞19*109/L,红细胞3.80*1012/L，血红白115g

7、/L,中性粒细胞百分数83.4%，电解质示：AG4.9mmol/L,CO2CP33.1mmol/L,余未见明显异常。【入院诊断】中医：头痛风热头痛西医：脑炎：1、结核性脑炎？2、病毒性脑炎？【治疗】内科常规护理Ⅰ级，告病重；善相关检查、吸氧、心电监护，完善相关检查如胸片、血常规、血沉、肝功能、电解质等；头孢曲松钠抗炎，黄芪补气，甘露醇降颅内压；氨基酸补充营养等对症支持治疗；中药以祛风清热为治则，芎芷石膏汤加减主之，拟方如下：川芎10g石膏15g白芷12g羌活12g藁本10g柴胡10g黄芩10g金银花10g连翘10g薄荷10g甘草6g水煎服1剂/日二、脑出血*

8、三、蛛网膜下腔出血*四、短暂性脑缺血发作*五、脑血栓