尿毒清颗粒慢性肾脏病诊疗策略

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1、从临床循证医学研究的进展看尿毒清治疗慢性肾脏病的策略慢性肾脏病的治疗策略1基础研究2临床研究34中药的药理药效作用机制1慢性肾脏病治疗策略概述尿毒清的循证医学研究-基础尿毒清的循证医学研究-临床慢性肾脏病（CKD）的定义慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease）肾损害≥3个月，伴/不伴GFR的降低，表现为下列之一有病理异常或有肾损害的指标，包括血、尿检查异常，或影像学检查异常GFR<60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害K/DOQI（Kidney Disease Out

2、come Quality Initiative）：AmericanJournalofKidneyDiseases,February2002慢性肾脏病的病因中国欧美慢性肾小球肾炎糖尿病肾病糖尿病肾病高血压肾损害高血压肾损害慢性肾小球肾炎肾小管间质疾病遗传性疾病遗传性疾病其他慢性肾脏病（CKD）分期及发生率0.2％0.2％4.3％31％5期＜154期15～293期30～592期60～891期≥90肾小球滤过率ml/min/1.73m264％发生率ESRD中国和美国的CKD分期比较我国对慢性肾功能不全

3、的分期K/DOQI对慢性肾脏病的分期GFR(ml/min)分期描述GFR(ml/min/1.73m2)分期描述>=90正常50-80代偿期60-89肾功能轻度下降25-50失代偿期30-59肾功能中度下降10-25肾衰竭期15-29肾功能重度下降<10尿毒症期<15（或透析）肾衰竭GFR=（140-年龄）xKg／72xScr慢性肾脏病的病理生理基础肾小球硬化肾小管的毁损肾间质的纤维化各种原因的肾病全身高血压功能性肾单位减少肾切除老年出生时体重低慢性肾血管扩张（入球小动脉）糖尿病高蛋白饮食肾小球内

4、高压内皮细胞损伤释放血管活性物质、生长因子和细胞因子活化凝血和血小板诱生因子PDF系膜细胞损伤↑大分子物质堆积释放生长因子清除缺陷收缩缺陷上皮细胞损伤通透选择性降低蛋白尿小管细胞蛋白堆积小管间质炎症反应肾小球肾炎微血栓GBM增厚系膜细胞增殖系膜扩张系膜溶解小管间质纤维化肾小球硬化小管间质纤维化慢性肾脏病发展成ESRD途径及作用机制SeminNephrol2004,24:141影响慢性肾脏病进展至ESRD的主要因素种族差异血脂原发疾病及病因处理酸中毒高血压尿酸蛋白尿钙磷代谢异常蛋白摄入量贫血心血管

5、病变肾毒性药物临床治疗慢性肾脏病的策略1.积极治疗基础疾病2.祛除使肾衰竭加重的可逆因素3.营养疗法4.维持水、电解质平衡，纠正酸中毒5.吸附剂的应用6.肠道清除治疗临床治疗慢性肾脏病的策略7.慢性贫血的治疗8.控制高血压9.控制感染10.肾性骨病治疗11.脂质代谢紊乱的治疗12.减少蛋白尿临床治疗慢性肾脏病的策略13.其它：戒烟14.中医中药治疗15.血液净化血液透析（HD)腹膜透析（PD)CRRT16.肾脏移植证明有效延缓肾功能进展和治疗措施严格控制血压。若蛋白尿<1g/day，130/80

6、mmHg；蛋白尿>1g/day，125/75mmHg。若无禁忌症，首选ACEI或ARB糖尿病肾病或非糖尿病肾病尿蛋白>1g/day，RAS阻断限制蛋白摄入0.8-1.0g/kgbw/day，热量>=30kcal/kgbw/day纠正高磷血症（使血磷<1.5mmol/L）：限制磷的摄入；使用不含钙、不含铝的磷结合剂；PTH升高(>200pg/mL)，且不伴高磷、高钙时，使用维生素D；药物治疗无效时，行甲状旁腺切除术保证铁储备的前提下(SF>100µg/L,转铁蛋白>25%)，维持Hb>110g/L

7、戒烟调脂治疗(LDL<100mg/dL,HDL<40mg/dL,triglycerides<180mg/dL)证明有效延缓肾功能进展和治疗措施可能有效延缓肾衰进展和治疗的措施无高血压，蛋白尿<1g/day的非糖尿病肾病，RAS阻断抗炎治疗抗氧化剂慢性肾脏病的治疗策略1基础研究2临床研究34中药的药理药效作用机制1慢性肾脏病治疗策略概述尿毒清的循证医学研究-基础尿毒清的循证医学研究-临床中药的药理药效作用机制CKD中医对CKD的描述脾虚为本，湿浊为标从临床表现特征及发生发展过程来看，类似于中医学中

8、的“关格”、“虚劳”、“水肿”、“癃闭”、等病。“审因辩证”“立法用药”通腑降浊健脾利湿活血化瘀国家卫生部于2002年颁布的“中药新药研究临床指导原则”慢性肾脏病辨证分型标准脾肾气虚型脾肾阳虚型肝肾阴虚型气阴两虚型阴阳两虚型邪实:湿浊水气血瘀本虚:中药的药理药效作用机制1.脾肾气虚——肢体浮肿不甚，面色萎黄，食欲不振，恶心欲吐，倦怠乏力，腹部胀满，小便不利，大便溏薄。舌质淡胖，苔薄白，脉缓弱或细弱。2.脾肾阳虚——水肿明显，可伴胸腹水，面色眺白，形寒肢冷，神疲纳少，尿少便溏。舌质淡胖，边有齿印，