院感教学ppt课件

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1、医院感染的控制医院感染的概念患者在入院时既不存在，也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。医院感染发生的基本条件易感人群感染源传播途径感染链1·感染源：—病原微生物自然生存、繁殖并排出的场所或宿主（人或动物）来自有感染的病人或带菌者：发生交叉感染来自病人自身：发生内源性感染来自环境（环境储源）：即环境感染2．传播方式接触传播：直接接触和间接接触。其中间接接触是主要传播方式空气飞沫、尘埃、气溶胶传播。医源性传播：主要是侵入性诊疗行为，直接带入病原体，或为病原体进入打开“方便之门”。内窥镜、输入受肝炎

2、病毒、艾滋病毒污染的血液或血制品。其他：经食物、药物与饮水的传播，经媒介昆虫的传播手的作用3．易感人群及高危因素(1)年龄：新生儿与老年人。(2)基础病：造成免疫缺损。(3)药物：影响免疫的抗肿瘤药物影响正常菌群的抗微生物药当前，不合理使用抗生素相当严重！危险因素、易感因素危险因素：泌尿道及动静脉插管、内镜操作、气管切开或插管、使用呼吸机、透析疗法、脑室引流等。易感因素：使用免疫抑制剂或广谱抗生素、化疗、放疗、输血、恶性肿瘤、慢性病、肝硬化、血液病、糖尿病、昏迷、尿毒症、老年人及新生儿等。医院感染的暴发概念：指在同一时间内或较短时

3、间内出现三例或三例以上的同一病原体并同源于医院的感染。隔离措施：将病人分类隔离于不同室间，并采取相应的措施控制感染的进一步暴发。医院感染的类型按病原体的来源分：外源性感染（交叉感染）内源性感染（自身感染）按感染预防的程度分:可预防性感染难预防性感染引起外源性感染的途径病人/带菌者/污染的环境→病人病人/带菌者/污染的环境→医院工作人员→病人污染的物品→病人污染的物品→医院工作人员→病人外源性感染的预防加强“三基”培训，提高各项操作技术的熟练、精确度严格消毒、灭菌、隔离做好无菌操作引起内源性感染的原因正常菌群寄居部位的改变宿主的局部

4、或全身免疫功能下降菌群失调二重感染内源性感染的预防原则避免扰乱或破坏病人的正常防御机制。合理使用抗生素。仔细检查，明确诊断，及时治疗。对感染危险指数高的病人，采取保护性隔离和选择性去污染措施，控制内源性感染的发生条件。医院感染的诊断依据临床资料实验结果其他检验一、呼吸系统医院感染诊断标准(一)、上呼吸道感染    临床诊断：鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现，发热38.5℃超过2天，并排除普通感冒和非感染性病因如过敏等。    病原学诊断：分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。呼吸系统医院感染诊断标准二、下呼吸道感

5、染1、出现咳嗽、痰粘稠，并有下列情况之一者：(1）发热（2）肺部罗音（3）白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高（4）X线肺部炎性浸润，排除非感染性原因。2、处于稳定期的慢性气道疾患（慢性支气管炎）出现急性恶化，咳嗽及痰量明显增加或变脓性，X线与入院时比较有明显改变或新病变，排除非感染。呼吸系统医院感染病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列情况之一者痰液涂片WBC>25个/LP；连续两次分离相同病原体。痰定量培养分类到病原菌计数106cfu/ml。血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。呼吸系统医院感染病原学诊断：临床诊断基础上，符合下

6、列情况之一者支纤镜采集的下呼吸道分泌物分离到菌浓度>105cfu/ml的病原菌。或分离到通常非呼吸道定植的细菌。2.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断依据。二、泌尿系统医院感染诊断标准临床诊断：尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列之一者：1、尿检WBC男性5个/HP，女性10个/HP，插导尿管患者应结合尿培养。2、临床医师诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。泌尿系统医院感染病原学诊断：临床诊断基础上，并符合下列情况之一者清洁中段尿或导尿培养G+球菌浓度104cfu/ml，

7、G-杆菌浓度105cfu/ml。膀胱穿刺取尿液培养细菌浓度>103cfu/ml新鲜尿液标本经离心，在30个视野中有半数视野见到细菌。无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在1周内有内镜检查或留置导尿史，尿液培养G+球菌浓度104cfu/ml，G-杆菌浓度105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。三、抗生素相关性腹泻临床诊断：近期曾用或正在应用抗菌药，出现腹泻（3次/天），水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜、排除慢性肠炎急发或急性胃肠感染及非感染性原因，具有下列情况之一者：发热38.5℃。腹痛或腹部压痛、反跳痛。血白细胞升高。病原

8、学诊断：临床诊断基础上，符合下列之一者：大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄（白）色斑块伪膜。四、病毒性肝炎临床诊断：有输血或血制品史、不洁食物史、肝炎接触史，出现下列症状或体征