急性心肌梗死（ami）的治疗课件

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1、急性心肌梗死（AmI）的治疗4目录现场紧急处理治疗原则缺血性胸痛诊断流程123CCU病房5一般治疗再灌注治疗67介入治疗8其他治疗一、治疗原则AmI的治疗原则是保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌和冬眠心肌，尽早开通罪犯血管，重建血运，缩小梗死面积和防止梗死面积进一步扩大减少左室重构并及时处理各种并发症。做到早发现、早住院，达到住院后30分钟内开始溶栓，90分钟内开始介入治疗，支架置入。降低死亡率，延长寿命。二、缺血性胸痛诊断流程缺血性胸痛患者鉴别诊断并迅速开始治疗嚼服阿司匹林150-300mg测基础血清心肌标志物10分钟内完成评价溶栓的

2、禁忌症在急诊科继续观察，评价和治疗，床旁监测开始再灌注治疗血清心肌标记物浓度考虑做二维超声心电图目标：30分钟内开始溶栓或90分钟内开始入院急诊PTCA开始抗缺血治疗有无入院观察12-24小时若出现ST段抬高出院则开始再灌注治疗ST段抬高或新发左束支传导阻滞评价初始18导联心电图正常或非特征性心电图心电图高度怀疑缺血（ST段下移，T波倒置）入院时做常规血液检查，血脂、血糖、凝血时间、电解质有无缺血梗死证据三、现场紧急处理1.AmI院前处理直接关系到患者的生存，流行病学调查，发现AmI死亡的患者约50%在发病后1小时之内在院外猝死，多数

3、AmI死亡在起病后4小时之内，主要死因为可救治性室性心律失常。2.指南强调胸痛患者流程疑为AmI或ACS在其转院前应绝对卧床休息，迅速有效止痛。首用吗啡3-10mg静注或杜冷丁50-100mg肌注，烦躁不安者静注安定10mg或肌注鲁米那钠0.1。3.建立静注液路给予高流量吸氧。4.高血压者可给硝酸甘油片0.5mg含服或静点。5.心率大于70次/分，发现室性早搏或短阵室速，应立即肌注利多卡因50mg到100mg或入5%葡萄糖50ml静注。无效5分钟后重复给药一次，有效者可按0.5mg-3mg/min速度持续静滴至早搏消失24小时改为口服

4、药。无室早者在运离现场之前应肌注利多卡因50mg预防室早。6.心率缓慢者50次/分应给阿托品0.5mg到1mg肌注或静脉滴注，出现房室传导阻滞者应安装临时起搏器。7.心源性休克：大面积AmI梗死面积大于40%，血压小于90mmHg，脉细数神志淡漠，嗜睡，四肢湿冷，皮肤发绀或苍白，为心源性休克。治疗先扩容然后用血管活性药，多巴胺3-5ug/kg.min或去甲肾上腺素2-8ug/min，或多巴酚丁胺起始剂量3-10ug/kg.min。8.发生心脏骤停者应立即进入心肺复苏程序。9.迅速给予氯吡格雷300mg，阿司匹林300mg嚼服，阿托伐他

5、汀钙80mg顿服。指南要求确诊AmI患者应在30分钟内接受溶栓治疗。四、CCU病房1.AMI患者无论已完成介入治疗还是未准备溶栓均应入院后进入CCU病房并立即监护心电、血压、呼吸、血氧饱和度。休克患者、心衰患者应床旁血液动力学监测，中心静脉压测量。抗休克治疗用多巴胺、多巴酚丁胺、血压仍不升者，肺楔压增高、心排量低、周围血管收缩，应加硝普钠以15ug/min开始逐增剂量至肺楔压降至15-18mmHg上，亦可用硝酸甘油5-10ug/min静点至血压上升到90mmHg,纠正酸中毒，保护脑肾功能。2.Ⅰ级监护：每30分钟记录一次心率、血压、S

6、O2及病情变化，2到6小时记录一次心电图（12导联18导联心电图）应记录24小时液体出入量，测血糖TnI、TnT、CK、CKmB、NBP、CRP及拍胸片检查。3.Ⅱ级监护：AmI发病24小时后，无明显并发症或非ST抬高MI，心电血压监护每半小时到2小时记录1次HR，BP适时记录心电图，AmI后一周后无并发症者每天记录心电图，BP,SO2。4.AmI患者在CCU室，保持安静，充分休息，绝对卧床休息2天，可降低心肌耗氧量，减少心肌损害，对病情不稳定及高危患者卧床时间长达一周，流食或半流食，保持大便通畅。五、一般治疗1.AmI患者入院后应立

7、即开始心电、血压、血氧饱和度监测，及时发现心律失常，血液动力学异常和低氧血症。2.卧床休息：可降低心肌耗氧量，减少心肌损害，对血液动力学稳定且无并发症绝对卧床休息1-3天。对血液动力学不稳定及高危患者卧床休息应适当延长。3.吸氧：AmI初起虽无并发症，也应鼻导管吸氧以纠正肺淤血和肺通气/血流比例失调所致缺氧。初始以2-4L/min流量吸入以后减为1-2L/min再改为间断吸氧。4、镇静止痛，AmI患者剧烈胸痛、窒息感可使患者交感神经过度兴奋，产生心动过速、血压升高，心肌作功增强，耗氧量增加，易发生室性恶性心律失常，应迅速给予有效止痛药

8、，吗啡3-5mg静注，必要时5分钟重复一次，总量不宜超过15mg，亦可用杜冷丁50-100mg。副作用有恶心、呕吐、低血压或呼吸抑制，老年人剂量宜少，有哮喘病或COPD者禁用，出现呼吸变浅、变慢应及时注射呼吸兴奋剂，尼可