细菌性痢疾中西上课

《细菌性痢疾中西上课》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、细菌性痢疾广西中医学院附属瑞康医院肝胆内科刘旭东副主任医师【概述】细菌性痢疾——是由志贺菌属引起的肠道传染病。主要侵犯结肠，引起肠粘膜的溃疡及化脓性改变。临床特点为发热、腹痛、腹泻、里急后重伴粘液脓血便。属中医“痢疾”范畴。【病因和发病原理】一、病因志贺菌属，又称痢疾杆菌。革兰阴性菌及兼性厌氧菌，菌体短小，无鞭毛，有菌毛。在普通培养基上易生长。分四个群（A、B、C、D），47个血清型。常见的有A群（痢疾志贺菌）10个型，B群（福氏志贺菌）13个型，C群（鲍氏志贺菌）15个型，D群（宋内志贺菌）1个型。我国主要以B群为主。菌体裂解时释放内毒素，引起全身毒血症。志

2、贺氏菌还可产生外毒素，具有细胞毒、神经毒和肠毒素作用，使肠粘膜坏死，神经系统症状，类霍乱样腹泄等严重的临床表现。对寒冷、潮湿耐受性强。在粪便中存活11天，潮湿土壤中生存34天，在冰块中存活26天，在蔬菜、水果中能生存1～2周。对理化因素的抵抗力较弱，日光直接照射30分钟，56～60℃10分钟，煮沸2分钟即被杀死，对化学消毒剂及酸敏感。二、流行病学传染源：为急慢性病人和带菌者，以轻型、慢性病人及带菌者意义最大。传播途径：粪—口传播。痢疾杆菌随粪便排出，污染手、食物、水源及苍蝇、蟑螂等而引起传播，甚至流行或大流行。人群普遍易感。病后免疫力短暂，各群间无交叉免疫。全

3、年均可发病，但有较明显季节性，一般5～6月份开始上升，7～8月达高峰，10月份减少。南方流行稍早，而北方稍迟，儿童发病率最高，其次为青壮年。以散发为主，或局部小流行。发病率与卫生状况、供水条件有关。病原以B群为主、D群次之。大部分胃酸杀死痢疾杆菌胃少部分入肠→正常菌群拮抗作用、分泌型IgA阻止不发病人体免疫力细菌侵入后在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠粘膜炎症反应和因有层小血管循环障碍，粘膜出现坏死和溃疡。腹痛、腹泻、脓血。三、发病原理：消化道痢疾杆菌所产生的内毒素被吸收后，可激活白细胞，释放内源性致热源而引起发热、毒血症症状及感染性休克。对个体特异性体质

4、者，由于强烈的过敏反应，可引起严重的微循环障碍，致休克、DIC、脑水肿等重要脏器功能的衰竭。外毒素可能与病初的水样腹泻及神经系统症状有关。肠道病变主要在乙状结肠及直肠，严重者可波及整个结肠及回肠下段。肠粘膜的基本病变：急性期为弥慢性纤维蛋白渗出性炎症，肠粘膜表面有大量粘液脓血性渗出物覆盖，由坏死细胞、纤维蛋白、中性粒细胞及痢疾杆菌等形成灰白色纤维性伪膜，伪膜剥落，呈现大小不等的溃疡，一般仅限于固有层，故很少引起肠穿孔及大量肠出血；慢性菌痢由于肠粘膜水肿，肠壁增厚，溃疡不断形成，又不断修复，可引起息肉样增生及疤痕形成，并可导致肠腔狭窄。中毒型菌痢结肠病变轻，仅有

5、粘膜充血、水肿，很少见溃疡和伪膜。但全身多数脏器可见微血管痉挛及通透性增加，大脑和脑干水肿，神经细胞变性及点状出血，部分病例肾小管上皮细胞变性坏死，肾上腺皮质出血和萎缩。四、中医病因病机1、感受外邪是痢疾的重要病因之一。湿热肠胃运化失司，气血阻滞热毒壅盛，互相搏结化为脓血痢疾。疫毒胃肠燔灼气血寒湿肠胃气滞血涩秽浊之物相结下泄2、饮食不节进食不洁之物湿热疫毒从口入胃热毒壅盛，互相搏结化为脓血过食肥甘厚腻嗜食生冷之物损伤胃肠气机痢疾肠道气血凝滞郁为湿热积成寒湿下泄3、情志不遂恼怒过度，情志抑郁肝失疏泄气机郁滞肝气犯脾气滞血涩胶结忧虑过度损伤脾气运化失职痢疾饮食停积

6、与气血蕴结4、脾肾虚弱痢疾日久不愈，大病后劳役过度、禀赋不足等脾肾虚弱脾健运失常，肾精失养，封藏失职，水谷不化，津液不运，气血凝滞病情缠绵。小结：病因：感受外邪、饮食所伤、情志失调及脾肾虚弱。基本病机：湿邪蕴结肠腑，气血壅滞，传导失常。病位：以肠腑为主，又和脾胃肝肾密切相关。初起以邪实为主，病久则常虚实夹杂。【临床表现】潜伏期：数小时至7日，多数为1～2天。一、症状与体征㈠急性菌痢1、普通型（典型）起病急，畏寒、发热、食欲不振，继之出现腹痛、腹泻，开始为稀烂便、水样便，迅速转为粘液脓血便，量少，每天10次或数10次，伴有明显的里急后重。左下腹压痛，肠鸣音亢进。

7、呈中度中毒症状。若早期治疗，多于一周左右恢复而痊愈，少数可迁延转慢性。2、轻型可无发热或低热，大便次数每日3～5次，为水样或呈粘液状。病程3～7天。及时治疗可治愈，反之可演变为慢性。3、中毒型多见于2～7岁的儿童，起病急骤，体温在40℃以上，肠道症状轻，毒血症重，病势凶险。按其主要临床表现分为三型。⑴休克型（周围循环衰竭型）：较常见，以感染性休克为主要临床表现。精神萎靡，面色苍白，四肢末端厥冷，口唇及指、趾末端发绀、皮肤呈花斑样改变，脉细数。早期血压正常或偏低，病情进一步发展，上症明显加重，可测不到血压。同时出现少尿或无尿伴不同程度的意识障碍甚至昏迷。⑵脑水肿

8、型（呼吸衰竭型）：以严重脑部症状为主。