呼吸道感染治疗进展ppt培训课件

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1、呼吸道感染治疗进展广州呼吸疾病研究所广州市第一人民医院曾军抗生素细菌人体RESISTANCEPHARMACODYNAMICSINFECTIONIMMUNITYSIDEEFFECTSPHARMACOKINETICS抗生素-细菌-人体关系决定抗生素疗效的四大因素致病菌宿主药物诊断确定抗生素有效的临床治疗,需要考虑的因素微生物学资料单药治疗与联合治疗药物剂量和用药间隔组织渗透性用药时机毒性产生耐药的危险性既往使用的抗生素KollefMH.ClinInfectDis2000;31(Suppl4):S131-S138.IbrahimEHetal.Chest200

2、0;118:146-155.CmaxMICSub-MICPAE药代/药效（PK/PD）综合评价参数Cmax/MICAUC/MICAUIC=AUC24/MIC90药物浓度（mg/L）时间（h）024681012T>MIC依据PD/PK的抗生素分类浓度依赖性时间依赖性与时间有关，但抗菌活性持续时间长杀菌取决于峰浓度抗菌作用于细菌接触时间依赖且PAE或时间密切相关T½较长氨基糖苷类氟喹诺酮类酮内酯两性霉素B-内酰胺类大环内酯类林可霉素类阿齐霉素碳青霉烯类唑类抗真菌药AUICCmax/MICT>MICAUC>MICAUC/MIC社区获得性呼吸道感染-急性中耳

3、炎-急性上颌窦炎-慢性支气管炎急性加重-社区获得性肺炎H.inf29%M.cat7%S.pneu42%其他22%窦炎病原菌流感嗜血杆菌34%卡它莫拉菌31%肺炎球菌7%其他28%AECB病原菌H.inf11%M.cat3%S.pneu40%其他15%社区获得性肺炎病原菌病毒支原体18中国2003年社区呼吸道感染分离的病源菌2003年120株肺炎链球菌MIC分布及敏感性药物名称MIC50MIC90众数MIC敏感率%头孢克罗0.25160.2583.3头孢丙烯0.06440.06486青霉素0.0321.50.02364.2氨苄0.02320.01664.

4、2阿奇霉素>256>256>25617.5左氟沙星0.7510.7597.52002年青霉素对155株肺炎链球菌的MIC分布PSSPMIC=2ug/ml120株肺炎链球菌青霉素敏感和耐药菌(I+R)对其他药的耐药性%抗生素PRSP43株耐药率%PSSP77株耐药率%氨苄4310000克罗2046.500丙烯184100阿齐4297.75774左氟37002001-2003耐青霉素肺炎链球菌耐青霉素的肺炎链球菌世界分布图巴西31%墨西哥53%美国41%南非80%沙特阿拉伯62%香港

5、80%以色列54%日本64%新加坡53%肯尼亚49%俄罗斯7%加拿大14%东南亚各国和地区耐青霉素肺炎链球菌2001-2003阿齐霉素对肺炎链球菌的耐药率大环内酯耐药的肺炎链球菌世界分布图巴西4.0%墨西哥22%美国33%南非13%沙特阿拉伯18%香港82%以色列23%日本78%新加坡55%肯尼亚0.5%俄罗斯7%欧洲20%红霉素³1mg/L为耐药加拿大13%各国和地区大环内脂耐肺炎链球菌国家或地区名称耐药%中国香港80中国台湾90.5中国83.3日本78韩国86南非3-19南欧20-30肺炎链球菌氟喹喏酮耐药现状美国<2%南非<2

6、%香港15%日本<2%新加坡<2%克罗的亚3%澳大利亚<2%西班牙3%加拿大3%欧洲<2%2003年309株流感嗜血杆菌MIC分布及敏感率药物名称MIC50MIC90众数MIC%头孢克罗0.751.50.7599.7头孢丙烯0.752197.4青霉素0.3810.38_____氨苄0.1250.50.12590.6阿奇霉素0.510.5100左氟沙星0.080.0940.0121002002年卡他莫拉菌的MIC分布抗生素敏感性%MIC-50MIC90众数头孢丙烯952.04.01.5头孢克罗1000.751.50.75阿奇霉素1000.0320.047

7、0.032阿莫/棒酸1000.0320.1250.032青霉素151.5241.52003年流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的产酶率菌株名称总菌数产酶株%流感嗜血杆菌309289.1卡他莫拉菌615386.9各年产酶率比较菌名2000-20012001-20022002-2003流感嗜血杆菌%17.712.49.1卡他莫拉菌%93.28586.960株-溶血链球菌MIC分布及敏感性%药物名称MIC50MIC90众数MIC敏感率%0.5头孢克罗0.510.5_____头孢丙烯0.0940.380.094_____青霉素0.0470.1250.04796.7氨苄

8、0.0640.250.06493.3阿奇霉素128>25612811.7左氟沙星1319061