临床营养治疗的概念和意义

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1、临床营养治疗的概念和意义郑州大学第一附属医院孙荣青1营养治疗抗生素输血技术重症医学麻醉医学免疫调控体外循环fromSabistonTextbookofSurgery2住院患者营养状况调查3国外营养不良发生率---入院时作者年代患者数量科室营养不良的比例Willard1980200大内科和外科31.5%Bastow1983744骨科和普外52.8%Zaldor198984普外14%Larsson1990501老年科28.5%Cederholm1993200大内科20%McWhirter1994500内外科40%Giner1996129ICU43%Kelly2000219大内科和外科

2、13%Edington2000850大内科和外科20%4国外营养不良发生率—住院期间作者年代患者数量科室营养不良的比例Bistrian1974131普外50%Bistrian1976251内科44%Hill1977105普外50%5临床专科NRS2002适用率（%）营养不良（%）营养风险（%）营养治疗大于3天（%）普外99.712.429.029.9胸外98.615.142.029.9呼吸95.020.537.912.9消化95.827.246.832.7肾内95.130.043.05.8神经86.711.337.811.3总计/平均95.718.738.624.0国内营养不良发

3、生率营养风险的发生比例远远高出营养不良的比例中国临床营养杂志2006,14:263，蒋朱明6营养治疗干预能缩短住院时间？疾病/诊断缩短的住院天数天数降低比率节约医疗费/人/年腹部创伤311%3356美圆膀胱切除729%__老年骨折730%__结直肠手术829%__肠瘘747%__烧伤724%6400美圆难治腹泻2637%__ICU新生儿7.514%__普通儿科213%__骨髓移植38%1436美圆NutritionReview1996,54:111-1217营养治疗现状：目标与措施差距很大病人的实际需求临床提供的营养支持量这个巨大营养供给的差距，只能靠机体的储备来提供营养供给的不

4、足，导致了恶性的结果正常人的生理需求量营养需求量天数肿瘤和危重病人8营养不良定义营养不良是一种或几种必需营养素相对或绝对缺乏或过剩所导致的病理状态。9营养不良的后果生长和发育缓慢脏器功能下降肠道结构和屏障功能损伤免疫功能降低伤口愈合力降低并发症发生率增加延长住院时间疾病康复时间延长增加医疗费用严重！10如何开始营养治疗：营养风险与筛查营养风险:由于营养问题导致并发症的风险营养筛查的目的是：发现有营养风险（不是营养不良）的患者,当给予这些患者营养支持时,临床结局将明显得到改善美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002Councilof

5、EuropeCommitteeofMinisters200311营养治疗，不要等到病人出现营养不良后才实施治疗,“亡羊补牢”效率低.亡羊补牢营养不良12只要有“营养风险”,即有因营养问题导致并发症的风险,即开始营养治疗，是“抢先”治疗。制定方法NRS2000评估风险实施营养治疗评估结果13营养风险筛查表NRS2002评分方法评分≥3分，被认为有营养风险存在14临床营养的基本概念151、营养不良与并发症和死亡率有关。2、预防和纠正营养不良可降低或消除营养不良相关发症和死亡率。营养治疗基于二个基本概念16实际实施营养治疗的过程是复杂的：肠内与肠外结合17所谓“代谢支持”是指对于重症病

6、人营养治疗的目的不是增加病人的营养，而是维护器官与组织的功能和代谢，不增加病人的组织器官的负担，从而维持组织器官的正常功能。具体要求如下：1、氮量为0.35g/kg/day（氮的需求量相对大）2、热氮比值为：1：100（热氮比低）3、热卡小于35kcal/kg/day（热卡供应量小）18营养是人权？营养治疗同”温饱”问题一样是人权政府和卫生职能部门建立营养风险评估和监测的标准程序营养不良应当成为诊断和治疗的概念被临床接受建立营养治疗开始、监测和终止的标准程序营养筛查、评估和监测应当作为评估医疗质量的标准ClinicalNutrition2004,23:135-1371920疾病所

7、导致的营养不良同样是人权问题21临床营养治疗定义：经肠内或肠外为患者提供营养物质的过程分类：根据途径不同分为肠内营养肠外营养CSPEN指南，200822肠内营养（EnteralNutrition）分类组分用途途径整蛋白型短肽型氨基酸型部分经口营养补充(ONS)全量供给口服管饲通用型疾病导向型CSPEN指南，200823定义：经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提过包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持