女性生殖系统生理33

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1、女性生殖系统的生理目的与要求掌握：卵巢及子宫内膜周期性变化及性激素生理功能熟悉：雌孕激素代谢及周期性变化下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系胎儿期新生儿期儿童期青春期性成熟期绝经过渡期绝经后期第一节妇女一生各时期的生理特点XX——发育为女性胚胎8-10周——性腺组织出现卵巢结构原始生殖细胞分化为初级卵母细胞性索皮质的扁平细胞围绕卵母细胞构成原始卵泡中肾管退化，两条副中肾管发育成为女性生殖道胎儿期：出生后4周内新生儿期：从出生4周到12岁左右称儿童期儿童早期：下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态儿童后期：下丘脑GnRH抑制状态解除儿童期：从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的阶段WHO规定：10-1

2、9岁生理特点：体格发育第一性征（生殖器官发育）第二性征（女性特有体态显现）月经来潮（女性青春期开始的重要标志）青春期：是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期自18岁左右开始，历时约30年性功能旺盛，卵巢功能成熟已建立规律的周期性排卵生殖器各部和乳房在卵巢分泌的性激素的作用下发生周期性变化性成熟期（生育期）：从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期可始于40岁，历时1-20年不等卵巢功能逐渐衰退：无排卵性月经→绝经围绝经期：指从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期围绝经期综合征绝经过渡期：指绝经后的生命时期老化骨质疏松中国妇女平均期望寿命：78岁绝经后期：第二节月经及月经期的临床表现月经：

3、随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的重要标志。月经初潮：月经第一次来潮，13-14岁；经血的特征：暗红，有一定成分，不凝；月经周期：两次月经第一日的间隔时间，21-35天；平均28天经期：2-8天；平均4-6天，通常第2—3天出血量多。经量：30-50毫升；超过80ml为病理状态月经期的症状。（部分妇女可有下腹，乳房坠胀感，腰酸）临床表现：月经经血来源：75%来自动脉，25%来自静脉初12小时24-36小时36小时后子宫内膜功能层血管子宫内膜基底层血管内膜血管残端血栓形成及内膜修复第三节卵巢的周期性变化及性激素功能卵巢－女性的生殖腺每个月排出一个有受精能力的

4、卵细胞分泌性激素及多种肽类物质促使第二性征及生殖道的发育为受精及孕卵着床作准备支持早期胚胎的发育参与全身生理功能的协调主要生理功能卵**卵巢周期性变化卵巢两大功能：周期性排卵生殖功能分泌性激素内分泌功能卵巢周期：在形态上和功能上发生周期性变化称卵巢周期。**卵巢周期性变化1、卵泡发育成熟（卵泡刺激素和黄体生成素作用）始基卵泡颗粒细胞卵丘卵泡内、外膜细胞成熟卵泡新生儿200万个发育中，胞浆内出现颗粒。颗粒细胞分裂，卵细胞增大埋于颗粒细胞中，向卵泡内凸起形成小卵丘。卵泡周围形成内、外两层卵泡膜细胞。有分泌功能：分泌雌激素2、排卵卵子进入腹腔*发生在下次月经前14天血体3、

5、黄体形成4、黄体退化卵泡塌陷，卵泡内血管破裂。血被吸收，在促黄体素作用下，*黄体细胞形成，分泌孕激素，黄体增大至23cm分泌激素达高峰=排卵后78天。卵细胞未受精，黄体退化分泌功能下降，雌孕激素撤退，46天后月经来潮1、卵泡发育成熟（卵泡刺激素和黄体生成素作用）卵原细胞初级卵母细胞胚胎5周胚胎3-7月初级卵母细胞第一次减数分裂卵细胞的发育与储备始基卵泡卵细胞储备的唯一形式颗粒细胞层卵细胞的发育与储备妇女一生的卵细胞储备始于胎儿期约20周时达高峰(约700万个)出生时约剩200万个初潮时约30万－40万个一生约排出400个成熟卵子99.9％卵细胞皆退化绝经时卵母细胞已基本耗竭卵

6、泡的闭锁自胚胎5-6月起，在卵泡生长发育的同时，卵泡闭锁的过程也在进行。99.9％的卵细胞皆以卵泡闭锁的形式退化，机制尚未阐明。闭锁后的卵泡内部被纤维组织代替，基底膜外的卵泡内膜细胞却肥大，衍变为次级间质细胞，在LH刺激下仍能生成雄激素。卵泡的早期生长发育始基卵泡窦前卵泡初级卵母细胞初级卵母细胞周围透明带形成，胞浆有生化及超微结构的改变颗粒细胞呈复层，出现FSH、E、P、A受体及缝隙连接基底膜外卵泡膜细胞、卵泡内膜细胞出现LH受体9个月卵细胞卵细胞卵泡的继续发育窦前卵泡窦状卵泡成熟卵泡18mmFSH调控颗粒细胞增殖分泌卵泡液约85天排卵前卵泡卵巢周期卵巢每月一次周期性变化:卵泡期排卵期黄体

7、期卵泡期（早）卵巢内一组窦状卵泡群被募集并长大FSH颗粒细胞增殖卵泡液细胞色素P450（芳香化酶）E2优势卵泡脱影而出：月经周期第7天（FSH阈值最低的卵泡）优势卵泡分泌更多的E2，反馈抑制垂体FSH的分泌，使其它卵泡退化。优势卵泡决定了该周期卵泡期的长短，血清及卵泡液E2水平与优势卵泡的体积正相关卵泡期（中）卵泡期(晚)--排卵前排卵前卵泡：月经周期第11-13天优势卵泡迅速增大，分泌E2，血浓度FSH刺激颗粒细胞出现