慢性胃炎—医学课件

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1、慢性胃炎(chronicgastritis)定义指胃粘膜的慢性、非特异性炎症，病因尚未完全阐明，成人几乎100％患此症，有症状而受诊者约占30%--70％。分类及病理分类（一）慢性表浅性胃炎为慢性胃炎之冠大体：粘膜充血，水肿，散在出血斑，粘液附着，色泽红白相间病理：胃粘膜腺体正常，有单核细胞浸润，偶有肠化分类及病理（二）慢性萎缩性胃炎大体：粘膜变薄，苍白，血管透见或有颗粒状增生病理：胃腺减少、变小（萎缩），有炎细胞浸润，根据腺体减少程度分轻、中、重三类胃萎缩：胃体部粘膜萎缩，腺体中主细胞、壁细胞退化，代之以化生细胞分类分类及病理（三）慢性肥厚性胃炎大体：粘膜皱壁粗厚，充血水肿病

2、理：粘膜增粗原因有间质性（间质滤泡增生及晚体增生）增生性（胃小凹上皮增生）腺性(腺体增生）分类分类及病理（四）慢性糜烂性胃炎大体：多见于胃窦及体下部，隆起中央有脐样凹陷，直径<1cm，多发性病理：胃小凹及幽门腺增生，炎细胞浸润及纤维化分类分类及病理肠化与不典型增生（一）肠化定义：胃粘膜上皮被肠型上皮取代（杯状细胞）分型：根据免疫组化完全性小肠型不完全性大肠型其中不完全性大肠型与胃癌关系密切，是潜在的癌前病变分类及病理（二）不典型增生（异型增生）胞核核大深染分级：0→Ⅰ→Ⅱ→Ⅲ→Ⅳ正常轻中重癌变重度异型增生，应视为早期癌变肠化与不典型增生病因及发病机理一、理化因子1．外来食物、药

3、品等2．内部十二指肠液反流病因及发病机理二、幽门螺杆菌感染（Helicobacterpylori，H.pylori）各类炎症感染率成年人达60％左右，附着于胃粘膜上皮表面，分泌酶及毒素，激活炎症及免疫反应，引起炎症病因及发病机理三、免疫因素壁细胞抗体四、其它全身性疾病（心衰、门脉高压），口腔卫生，维生素缺乏临床表现各型症状不同，病程长，无特异性，有下述症状：l．消化不良型（FD）：腹胀、暖气、消化不良（萎缩）2．类似溃疡症状：腹痛、反酸、出血（糜烂）实验室检查1．内镜检查：分型，病理检查2．X线检查：胄窦粘膜粗糙、痉挛、粗大3．胃液酸度测定：胃液分析及24小时pH监测诊断胃泌酸

4、功能4．胃泌素测定：血清、胃粘膜、萎缩时5．血清壁细胞核体（很少进行）6．H.pylori检测：胃粘膜尿素酶，培养，染色，血治抗体，呼气实验诊断与鉴别诊断一、诊断步骤症状：是线索影象诊断：胃镜／GI。病理功能或病因：HP、胃酸、胄泌素诊断与鉴别诊断二、鉴别诊断1．糜烂之痘疮胄炎Ⅱa＋Ⅱc早癌多个单个0.5-1.0cm＞1.0cm2．萎缩斑与Ⅱc型早癌活检3．肥厚性胃炎须与十二指肠球部溃疡高分泌、Menetrier病、淋巴瘤相鉴别（主要靠活检鉴别）治疗一、去除病因有害药物防止十二指肠胃反流促动力药（西沙比利5mg，3／日）结合胆酸药（铝碳酸镁）H.pylori感染抗H.pylor

5、i治疗（见溃疡病）治疗二、症状治疗腹胀、嗳气促动力药（吗丁啉）助消化药（胰酶制剂）腹痛解痉剂及H2－受体阻滞剂出血抗酸药及止血药治疗三、保护胃粘膜药物硫糖铝、铋剂、舒维素等