儿科休克的诊治医学ppt

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1、儿科休克的诊治主要内容休克的定义氧运输及心血管功能复习休克分类和病因不同休克的特点低灌注的临床判断和休克早期诊断休克的治疗休克诊治中应注意的问题ImprovedOutcomesAssociatedWithEarlyResuscitationinSepticShock:DoWeNeedtoResuscitatethePatientorthePhysician?AileenKirbyandBrahmGoldsteinPediatrics2003;112;976-977EarlyReversalshockandoutcomRetrospectiveclin

2、icalstudy(from1993–2001)91infantsandchildrenwithsepticshockfromlocalcommunityhospitalsandtransporttoChildren’shospital√Shockreversal(definedbyreturnofnormalSBPandCRT)√ResuscitationpracticeconcurrencewithACCMPALSGuidelines√HospitalmortalityHan,etal.Pediatrics2003;112;793-799Earl

3、yReversalshockandoutcomShockstateandmanagementwithsurvivalSurvivalincreasedoddsofsurvivalShockreversedatamediantimeof75min(n=24)96%>9-foldPersistentshock(n=67)63%ResuscitationconsistentwithACCM-PALSguidlines92%>6-foldincreasedResuscitationnotconsistentwithACCM-PALSguidlines62%H

4、an,etal.Pediatrics2003;112;793-799EarlyReversalshockandoutcomShockstateandmanagementwithmortalityoddsofmortalitypassedeachhourofpersistentshock>2-foldeachhourofdelayininstitutionofresuscitationconsistentwithACCM-PALSGuidelines↑50%Unfortunately,resuscitationpracticewasconsistent

5、withACCM-PALSGuidelinesinonly27(30%)patientsHan,etal.Pediatrics2003;112;793-799EarlyReversalshockandoutcomComparedwithsurvivors,nonsurvivorstreatedwithmoreinotropictherapies,notincreasedfluidtherapy:√dopamine/dobutamine:42%vs20%√epinephrine/norepinephrine:42%vs6%√fluid:32.9mL/k

6、gvs20.0mL/kgHan,etal.Pediatrics2003;112;793-799休克的定义休克（Shock)系因循环功能不全或衰竭导致组织灌注不良，脑及全身重要器官缺氧核心问题：氧运输(oxygendelivery)不能满足代谢需要（DO2

7、前负荷后负荷心肌收缩力（容量负荷）（压力负荷）用舒张末压表示常以血压表示心血管参数之间的关系血压全身血管阻力心输出量心搏量心率前负荷心肌收缩力后负荷不足代偿心率↑外周血管阻力↑可能增加搏出量中心静脉压（CVP）CVP反映右室舒张压或充盈压是右室舒张功能、血管内容量、回心血量、全身静脉容积的综合反应。CVP可助鉴别血容量不足或心功能障碍临床表现为低中心静脉压休克和高中心静脉压休克。低中心静脉压休克（LowCVP)肝脏不大X线检查心影小病因：低血容量或相对低血容量高中心静脉压休克（HighCVP)肝大X线检查心脏大或有气胸病因：心源性或梗阻性休克的

8、分类根据病因分类低血容量性、心源性、感染性、过敏性、神经源性根据血流动力学分类低容量性、心源性、分布性、梗阻