骨肌系统医学课件

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1、1第一节骨与软组织一、检查技术二、正常影像表现三、基本病变表现四、疾病诊断2小儿长骨的结构特点骨龄的概念骨基本病变的影像学表现骨折，骨折的对位对线关系，儿童骨折的特点，常见部位骨折，脊柱骨折的影像学表现椎间盘突出CT、MRI的表现3四、疾病诊断（一）骨骼与软组织创伤（二）骨骼与软组织的感染（三）骨骼与软组织的肿瘤及瘤样病变（四）全身性疾病的骨改变4（二）骨骼与软组织的感染１．化脓性骨髓炎好发于儿童和青少年，金葡菌为常见致病菌，分为急性和慢性感染途径①血行感染（常见）②邻近软组织或关节直接延伸③开放性骨折5（1）急

2、性化脓性骨髓炎血行感染时细菌达干骺端松质骨内生长繁殖，形成脓肿，病变常蔓延发展，侵犯广泛，甚至累及整个骨干临床上发病急，明显中毒症状，WBC↑；患肢功能障碍，深部剧痛；局部红、肿、压痛6病灶蔓延途径：可直接向骨干发展病灶穿破邻近皮质－骨膜下脓肿－穿破骨膜－软组织脓肿病灶经皮质侵入关节－化脓性关节炎7X线表现：①早期（1-2周）软组织弥漫性肿胀，肌间隙模糊，密度增高②2周后干骺端松质骨出现局限性骨质疏松③骨质破坏干骺端形成多发、分散的、边缘模糊、不规则破坏区，病变向骨干方向蔓延，可达全骨干8④骨膜增生骨皮质周围与骨

3、干平行的线状或花边状骨膜增生，一般与病变范围一致⑤死骨骨膜掀起和血栓性动脉炎导致血供中断引起骨坏死；死骨与骨的长轴一致，与周围骨质分界清楚，密度增高⑥病理骨折9CT表现：①很好地显示软组织感染、骨膜下脓肿②骨髓内的炎症③特别发现X线不能显示的小破坏区及小的死骨MRI表现：很好的显示软组织感染和髓腔内侵犯10急性化脓性骨髓炎11急性化脓性骨髓炎12急性化脓性骨髓炎13（２）慢性化脓性骨髓炎是急性期未得到充分及时治疗由于脓腔及死骨的存在，瘘管经久不愈或时愈时发死骨积存细菌，抗生素不易进入，阻挠病变愈合，致炎症呈慢性经

4、过开始即为慢性过程：硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿14X线及CT表现：①患骨骨质增生硬化，轮廓不规则，皮质增厚、骨髓腔变窄或消失②骨膜增生，层状或花边状③仍有骨质破坏和死骨15MRI表现：①骨质增生硬化、死骨、增生的骨膜在T1WI、T2WI上均呈低信号②肉芽组织、脓液T1WI上为低或稍高信号，T2WI高信号③瘘管内含有脓液T1WI上稍高而T2WI上高信号16慢性骨髓炎17慢性硬化性骨髓炎18慢性骨髓炎19慢性骨髓炎20慢性骨脓肿2122痊愈标准：☆骨破坏与死骨消失☆骨增生硬化逐渐吸收☆髓腔沟通23骨骼与软组织的感染2．

5、骨结核骨结核是以骨质稀疏和骨质破坏为主的慢性病儿童、青年好发，多继发于肺结核，经血行到骨，停留在血管丰富的松质骨内，如椎体、骺、干骺端、关节滑膜而发病24临床表现：发病缓慢，多单发，局部肿、痛、功能障碍、ESR↑病理分为：①渗出型②增殖型③干酪坏死型25X线表现：（1）长骨结核骺和干骺端是好发部位，干酪坏死形成脓肿局限性圆、类圆、边缘较清的骨质破坏区，周围少有骨质增生“泥沙”状死骨，小、淡、边缘模糊骨膜增生少见26骨骺破坏侵犯关节，形成骨型关节结核骨干结核多见于掌、指（趾），多发，囊性破坏、骨干膨胀—又称骨囊样结

6、核和骨“气鼓”27长骨结核28骨干结核29(2)脊柱结核以腰椎多见，好累及相邻的两个椎体，附件较少累及骨质破坏由于骨质破坏和脊椎承重关系，椎体塌陷变扁或呈楔形30椎间隙变窄或消失病变累及椎体上下缘及软骨板而侵入椎间盘，使椎间隙变窄或消失，相邻椎体甚至互相融合后突或侧弯畸形脊椎旁冷脓肿腰椎－腰大肌脓肿胸椎－椎旁脓肿颈椎－咽后壁脓肿31脊柱结核3233CT表现：①病灶周围软组织肿胀②显示椎体、附件的骨质破坏、死骨、和椎旁脓肿优于平片③椎体破坏、塌陷、后突所致的椎管内改变及椎管内硬膜外脓肿④脓肿增强可有边缘强化3435

7、MRI表现：MRI对脓肿的大小、部位、形态和椎管内侵犯及脊髓的受累改变优于平片和CT36颈前脓肿37（三）骨与软组织肿瘤及瘤样病变临床上骨肿瘤并不多见，恶性者仅占全身恶性肿瘤的1%骨肿瘤分为原发性和继发性影像学在骨肿瘤检查中占有重要地位重点判断良恶性38骨肿瘤诊断中的注意事项【临床上】发病率：良性以骨软骨瘤多，恶性以转移瘤多，原发恶性骨肿瘤中骨肉瘤多见年龄和性别：儿童以转移性神经母细胞瘤多青少年骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨软骨瘤多20-40岁骨巨细胞瘤多40岁以上骨髓瘤、转移瘤多见症状与体征：痛﹢肿快39【实验室检查】

8、良性肿瘤--正常恶性肿瘤骨肉瘤、尤文氏瘤血象↑，前者AKP↑转移瘤、骨髓瘤可出现贫血，血钙↑骨髓瘤血清蛋白↑，尿中可查出Bence-JonesPr40【影像学表现】部位骨端--巨细胞瘤；干骺端--骨肉瘤；骨干--尤文氏瘤；扁骨、不规则骨--骨髓瘤分布数目单部位--大多原发骨肿瘤，多部位--转移、骨髓瘤骨质改变良性--骨破坏呈囊性、膨胀、边缘清；恶性--浸润性，界不清，边缘