焦作：保险扶贫纳入制度体系

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1、焦作：保险扶贫纳入制度体系　　　　□记者黄明明焦作：保险扶贫纳入制度体系　　　　□记者黄明明焦作：保险扶贫纳入制度体系　　　　□记者黄明明焦作：保险扶贫纳入制度体系　　　　□记者黄明明王彤　　发端于2014年的河南省焦作市困难群众大病补充医疗保险，因为赶上了精准扶贫的历史快车，迅速成为社会关注的焦点。　　该项目一经推出，当即引起了河南省政府的重视。2015年10月，河南省副省长王艳玲到焦作对该项工作进行了专题调研；中央各大媒体也集体将视线投向这里，中央电视台、《人民日报》、《新华每日电讯》、《光明日报》、《中国改革报》等媒体都进行了报道；同时，各地政府、机构的考察交流频繁进行，著名院校

2、的教授也闻讯前来调研。　　在全国各地、各行业都频繁推出扶贫项目的背景下，该扶贫项目如何让焦作这个曾经的资源枯竭型城市露出生机？　　　　为医改探路　　“父母常年多病，家庭生活困难。每次给父母看病，压力都很大。有时候病了就先挺一挺，尽量不去医院。这次父亲因肺气肿住院，通过大病补充医疗保险报销了4854元，这是过去没有的。”焦作中站区许衡街道办事处一位男性患者的女儿表示。　　据了解，该患者今年1至2月份因肺气肿住院治疗，总共花费41549元，其中合规的医疗费用36664元，新农合报销15982元，大病保险报销772元，大病补充医疗保险报销4854元（占比%）。　　“大病补充医疗保险就是解决困

3、难群众因贫看不起病、因病加剧贫困的问题。”人保健康焦作中心支公司负责人孔晋锁表示。　　简单来说，以往贫困人群患病之后，通过基本医保和大病保险进行报销，剩下的要依靠政府的救助，而现在，不仅可以通过基本医保和大病保险报销，还可以得到补充医疗保险的报销，也就是三次保险的报销。　　大病补充医疗保险制度同基本医疗保险、大病保险、医疗救助紧密衔接，辅以医疗风险控制措施，共同形成了“三险一助一控”的医疗保障机制。　　作为该制度的初创者之一，焦作市卫计委基妇科科长赵青认为，大病补充保险通过政府购买服务，交由商业保险公司承办，走出了一条发挥政府作用，利用商业保险功能、解决困难群众看病就医的新路子。在“保

4、基本、强基层、建机制”的医改方向中，建立了针对困难群众的大病补充医疗保险，实现了制度创新，完善了多层次的医疗保障体系。截至8月末，已为980多名困难群众理赔100多万元。　　助精准扶贫　　扶贫对象如何界定？大病补充保险保障人群为困难群众，做到了对贫困对象的精准识别。　　赵青介绍，有焦作市户口的城乡最低生活保障对象；城市“三无”人员和农村“五保”供养对象；县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员，在参加城镇居民医保和新农合的基础上，确定为大病补充保险保障对象。2016年核定的困难群众总人数为万。　　焦作的大病补充医疗保险由政府出资，百姓不需交费。大病补充保险年度筹资人口基数以民政部门认定的

5、困难群众人数为准。筹资标准按照每人每年一定数额确定，并根据国民收入增长率、社会卫生费用增长率等指标，在一个保险年度结束后，对筹资标准实行动态调整。2016年筹资标准为每人每年100元，由市、县（市）区财政按3∶7的比例承担。　　在这个方案中，亮点之一就是花费越高，报销比例越高，最高的报销比例可以达到90%。大病补充医疗保险同各项医保制度的结合，大大提高了对困难群众托底保障的精准性。　　焦作中站区许衡街道办事处西冯村李某家庭状况堪忧，妻子在食堂做临时工，收入很低，李某今年初又因感染性休克住院治疗，总费用20多万元，合规费用15万多元。其中新农合报销10万多元，大病保险报销万多元，大病补充

6、保险报销万余元，共计报销近13万元，整体报销比例为83%。　　目前的保障方案中，对自付合规费用，设定起付线为3000元，年度最高支付限额为30万元。经新农合和大病保险报销后，合规费用在万元以下的，通过大病补充医疗保险赔付，报销比例可提高4个百分点；合规费用在万元以上的，可提高9-15个百分点。赵青介绍，按照保障最需、精准扶贫的原则，设置大病补充保险理赔起付线和保障额度，通过分段按比例赔付，实现花费越高赔付越多。　　在大病补充保险项目的运作中，政府的主导、推动作用非常显著。在河南省政府的关注下，焦作市政府指定由市医改办牵头，会同市人社、民政、财政等医改成员单位进行多次研究、讨论，在现有医

7、保体系的基础上，设立大病补充保险，作为“特惠制”为困难群众提供更全面的医疗保障。　　同时，在政府主导下，引入焦作人保健康承办，充分发挥政府和商业保险公司的优势，提高服务效率和服务质量，并降低服务成本。　　风险控制的经验　　精准扶贫是保险业承担社会责任的重要表现。近日，中国保监会主席项俊波指出了保险业发展的六大辩证关系，其中提到了保险企业履行社会责任和企业发展的辩证关系，尤其指出了精准扶贫要量力而行。　　这一点，在焦作困难群众大病补充医疗保险的实