缓慢性心律失常的心脏起搏治疗ppt课件

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1、缓慢性心律失常的心脏永久起搏治疗起搏器编码IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔对感知的可程控或抗心动过反应频率适应速功能V-心室V-心室T-触发P-简单程P-起搏（抗A-心房A-心房I-抑制控功能心动过速）D-双腔D-双腔D-双反应M-多种程S-电击（A+V）（A+V）（T+V）控功能D-双功能O-没有O-没有O-没有R-频率适应（P+S）O-没有O-没有人工心脏起搏的进展50年代：心外膜、食道、心内膜，体外、体内60年代：锌-汞电池70年代：核能、锂电池80年代：锂-碘电池90年代：心室非同步起搏VA

2、T、VVI、DVIDDD频率适应型、ICD自动阈值夺获(Auto)非生理性起搏--单心室非频率适应性起搏不能保持正常的房室及心房、心室激动顺序：VVI起搏频率不能根据机体对心排血量的需求自动改变，以提高机体运动耐量生理性起搏保持正常的房室及心房、心室激动顺序：AAI、VDD、DDI、DDD起搏频率可根据机体对心排血量的需求自动改变，以提高机体运动耐量（频率适应型）：AAIR、VDDR、VVIR、DDDR天然与生理性起搏系统对比房室顺序收缩、心肌收缩力和频率适应对心脏排血量的影响心排血量随运动的增加（

3、%）频率适应型起搏器--根据运动状态调节心率频率适应性起搏器工作原理起搏器内有传感器（生物换能器）--感知信号--改变脉冲发生频率（运动时快、休息时慢）感知方式：机械-压力、震动波化学-氧饱和度、中心静脉温度电信号-阻抗、QT间期、肌肉噪音心脏起搏方式（1）VVI--单腔心室起搏心脏起搏方式（1）VVI--单腔心室起搏适应症：伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医务人员所熟悉。缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭发生率高，死亡率高，无频率应答功能。心脏起搏方式（2

4、）AAI--单腔心房起搏心脏起搏方式（2）AAI--单腔心房起搏适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内传导阻滞，变频功能正常。优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同步和房室活动的正常顺序。缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房室传导阻滞，不能提供必要的保护。心脏起搏方式（3）VVIR--频率适应型单腔心室起搏VVIR起搏器工作方式心脏起搏方式（3）VVIR--频率适应型单腔心室起搏适应症：伴有高度房室传导阻滞的房颤，可引起变频功能不全。优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频率适应功能。缺点：起

5、搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭发生率高，死亡率高。心脏起搏方式（4）AAIR--频率适应型单腔心房起搏心脏起搏方式（4）AAIR--频率适应型单腔心房起搏适应症：窦房结功能障碍，不伴有房室和室内传导阻滞，但变频功能不全。优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同步和房室活动的正常顺序，矫正变频功能不全。缺点：静息时无房室传导阻滞，如传感器参数与自身状态不协调，则频率增加可能导致房室阻滞。心脏起搏方式（5）DDI--双腔起搏、感知，无心房跟踪功能心脏起搏方式（5）DDI--双腔起搏、感知，无心房跟踪功能

6、适应症：窦房结功能障碍，具有潜在的房室传导阻滞，心动过缓-过速综合征。优点：保持房室同步，间歇性房室传导阻滞时为病人提供保护，不跟踪病理性室上速，不与心房自身活动产生竞争。缺点：无频率适应功能，房室传导阻滞时不能跟踪窦房活动。心脏起搏方式（6）DDD--双腔起搏、感知，由心房跟踪实现频率适应心脏起搏方式（6）DDD--双腔起搏、感知，由心房跟踪实现频率适应适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞。优点：保持房室同步由心房跟踪实现频率适应。缺点：出现变频功能不全时，无频率适应功能，复杂的心电图及随访，由

7、起搏器介导的心动过速（PMT）。心脏起搏方式（7）VDD--心室起搏、感知，由心房跟踪实现频率适应心脏起搏方式（7）单电极VDD起搏系统安装技术简单（心房电极尽可能靠在心房中外侧壁上，保证其能感知到足够大的心房电活动）保持正常房室激动顺序和频率适应功能心脏起搏方式（7）VDD--心室起搏、感知，由心房跟踪实现频率适应适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞优点：保持房室同步，由心房跟踪实现频率适应，单极VDD系统易于植入。缺点：心房感知功能的丧失或变频功能不全会导致VVI起搏。在基本频率起搏时，无

8、心房起搏，不能达到房室同步。心脏起搏方式（8）DDIR--双腔起搏、感知，无心房跟踪功能，有频率适应功能心脏起搏方式（8）DDIR--双腔起搏、感知，无心房跟踪功能，有频率适应功能适应症：窦房结功能障碍，缓-速综合征，具有潜在的房室传导阻滞，变频功能不全。优点：保持房室同步的同时可增加频率，间歇性房室传导阻滞时为病人提供保护，不跟踪病理性室上速，不与心房自身活动产生竞争。缺点：房室传导阻滞时不能跟踪窦房活动。心脏起搏方式（9）DDDR--有心房跟踪和频率