泌尿系疾病总论ppt课件

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1、泌尿系统总论泌尿系统的组成组成：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及血管、神经等组成。第一节解剖及生理概要肾脏为腹膜后位器官位于脊柱两侧，血供丰富大小（10、5-11、5）cmm×（5、0-7、2）cm×（2、0-3、0）cm平均重量约100-140g右肾较左肾略低女性略小于男性肾脏的基本功能单位肾单位是肾脏结构与功能的基本单位，人类每个肾脏约有一百万个肾单位。一、肾小球滤过功能1、肾小球滤过膜结构：毛细血管内皮细胞肾小球滤过膜基膜肾小囊脏层上皮细胞有效滤过压：肾小球毛细血管压-血浆胶体渗透压-肾小管内压2、作用滤过屏障:分子屏障电荷屏障肾小球旁器位置:肾小球血管极构成:球旁细胞(压力敏感细胞

2、)致密斑(钠敏感细胞)球外系膜细胞(功能不详)系膜及系膜细胞系膜:肾小球毛细血管之间的结缔组织。部位：球内系膜,球外系膜成份：基质　＋　系膜细胞二、系膜细胞：一种多突细胞。功能：支持，吞噬，收缩，演变（球旁细胞），修补（BM）。肾脏的生理功能----滤过功能肾小球滤过率（GFR）：80-120ml/min/1.73m2体表面积肾血流量：1200-1400ml/min，占20%-25%心血流量肾血浆流量：600-800ml/min原尿：120-160L/日，99%被重吸收终尿：1500ml/日影响滤过率因素：—有效滤过压改变；—滤过膜通透性改变；—滤过膜面积改变；—血浆流量改变。二、肾

3、小管的重吸收和分泌功能分主动和被动重吸收葡萄糖：重吸收仅限于近曲小管葡萄糖的肾阈浓度：尿中刚开始出现葡萄糖的血浆葡萄糖浓度（8.96-10.08mmol/l)氨基酸：大部分在近端小管主动重吸收蛋白质：绝大部分白蛋白被重吸收水：属被动重吸收，原尿1%成为终尿受ADH、醛固酮、心钠素调节70%Na+：被近端小管主动吸收Cl-：大部分随Na+主动重吸收而被吸收98%K+：被近端小管主动重吸收远端小管、集合管分泌99%Ca2+：被主动重吸收远端小管泌氢、泌氨功能尿PH：5-7，通过H+-Na+交换实现碳酸氢钠碳酸碳酸氢二钠碳酸二氢钠NH3NH4+尿液浓缩稀释功能血管活性激素：肾素、血管

4、紧张素II、前列腺素族、激肽类非血管活性激素：1-羟化酶促红细胞生成素三、肾脏内分泌功能肾脏能产生某些激素类的生理活性物质，主要有肾素、缓激肽、前列腺素、促红细胞生成素1.25羟D3等。1、肾素2、缓激肽释放酶—激肽系统：缓激肽是多肽类组织激素。它是由激肽释放酶作用于血浆α2球蛋白（激肽原）而生成。激肽释放酶90％来自近端小管细胞。肾脏中亦存在激肽酶，可使激肽失活，因此，激肽是一种起局部作用的组织激素。其主要作用：①对抗血管紧张素及交感神经兴奋，使小动脉扩张。②抑制抗利尿激素（ADH）对远端肾小管的作用，促进水、钠排泄，从而能使血压降低。肾脏激肽释放酶的产生、分泌受细胞外液量、体钠量

5、、醛固酮、肾血流量等因素调节，其中醛固酮最为主要，它可促进激肽分泌，低血钾可抑制醛固酮分泌，而减少激肽释放酶，高血钾则反之。3、前列腺素　前列腺素（PG）是由20个碳原子组成的不饱和脂肪酸，据其结构的不同，PG有A、E、F、H等多种，肾小球主要产生PGF1α、PGE2。肾内PG，主要起局部作用。PG最终经肺、肝、肾皮质内PG分解酶灭活。PG合成是由PG前体即花生四烯酸（在肾间质细胞内脂肪颗粒中），在PG合成酶作用下生成PG。PG经环氧化酶及血栓素A2合成催化下可转变成TXA2。PG具有很强的扩血管效应，对血压和体液调节起重要作用，亦可刺激环磷酸腺苷的形成，对抗ADH，引起利钠排水，使

6、动脉压下降,但各种PG的生理效应有一定差异；PGF2对血管舒张及利尿作用最强，PGA2与PGE2相似，PGF1α具缩血管作用，PGI2（又称前列腺环素）与TXA2是相互对抗的物质。肾内PG分泌受许多因素影响，缓激肽可直接刺激肾髓质乳头间质胺、血管紧张素亦可促进PG分泌。PG因具利钠排水、扩血管作用，在肾脏降压机制中占有关键性地位。4、促红细胞生成素（EPO）：是一种调节红细胞生成的多肽类激素，分子量60000左右，90％由肾脏产生，约10％在肝、脾等产生。肾脏毛细血管丛、肾小球旁器、肾皮质、髓质均能产生促红细胞因子作用于促红细胞生成素原的产物，它是一种糖蛋白、定向与红系祖细胞的特殊受

7、体相结合，加速骨髓幼红细胞成熟、释放、并促使骨髓网织红细胞进入循环，使红细胞生成增加，目前已通过遗传学工程技术可重组人红细胞生成素（recombinanthumanerythopoietin,r-huEpo）,其作用与EPO相同，可使慢性肾衰贫血逆转。由于肾脏有EPO的生成与调节的双重作用，一旦肾EPO分泌功能异常，将导致红细胞生成的异常。5、维生素D3[1.25（OH）2D3]：体内生成或摄入的维生素D3需经肝内25－羟化酶的催化，形成25－羟D3，后者