8.27--硬膜外麻醉对产科分娩的影响研究

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1、硬膜外麻醉对产科分娩的影响研究摘要：[目的]探讨硬膜外麻醉对产科分娩的影响。[方法]选择待产初产妇100例，随机分为两组各50例，观察组采用硬膜外麻醉的无痛分娩，对照组不采取任何镇痛措施。观察两组产妇的镇痛效果、分娩方式、阴道分娩产程时间、产后2h出血量及新生儿1分钟Apgar评分等各项指标。[结果]观察组的镇痛效果优于对照组；观察组的自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率及胎头吸引器助产率明显低于对照组；观察组第一产程和总产程时间明显短于对照组；两组新生儿1分钟Apgar评分及产后2h出血量比较差异无显著性学意义。[结论]采用硬膜外麻醉分娩的镇痛效果明显，降低

2、了剖宫产率，缩短了阴道分娩产程。关键词：硬膜外麻醉；产妇；分娩镇痛；剖宫产；自然分娩分娩痛是大部分妇女一生中所遇的最剧烈的疼痛，约有80%的初产妇认为分娩时的宫缩痛难以忍受，剧烈的疼痛可使产妇情绪紧张、焦虑烦躁、进食减少以及胎儿的一系列反应，并因担心剧烈疼痛而导致的剖宫产率上升。因此，缓解分娩过程中剧烈的疼痛对产妇和新生儿有很大益处[1]。本文旨在探讨硬膜外麻醉对产科分娩的影响。1资料与方法l.1一般资料选择2011年1月一2O12年1月在我院待产初产妇100例，年龄23岁～35岁；孕周38周～42周；拟经阴道分娩；均为单胎、头位、无头盆不称及妊娠合并症。随

3、机分为观察组和对照组各50例。两组产妇的年龄、孕周等比较差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法观察组实施的是硬膜外麻醉的无痛分娩，对照组不采取任何镇痛措施。方法：(1)布比卡因10mg+芬太尼100μg的负荷量，并以布比卡因0.1%+芬太尼2μg/ml7～10ml/hr持续硬膜外维持或5ml/hr间断给药。(2)0.15~0.2%罗哌卡因10ml，间歇追加5ml。(3)0.2%罗哌卡因10ml，并以0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼10ml/hr维持。用药时间一般宫口开至3-5cm行L3－4硬膜外穿刺置管用药，过早可能抑制必要的痛反射而影

4、响产程，太迟则往往不能达到满意的镇痛效果观察两组产妇的镇痛效果、分娩方式、阴道分娩产程时间、产后2h出血量及新生儿1分钟Apgar评分等各项指标。1.2.2镇痛效果评定标准参照世界卫生组织(WHO)疼痛分级标准分为4级。0级：无痛；工级：轻度疼痛，病人安静可休息；Ⅱ级：中度疼痛，病人可平静；Ⅲ级：重度疼痛，病人辗转不安。0级、I级为显效，Ⅱ级为有效，Ⅲ级为无效。1.2.3新生儿Apgar评分标准0分～3分：严重窒息；4分～7分：中度窒息，但心率正常；8分～1O分：正常新生儿。1.2.4统计学方法采用SPSS12.0软件进行统计分析，P<0.05为具有统计学意

5、义。2结果2.1两组产妇镇痛效果比较表1两组产妇镇痛效果比较例组别例数0级I级II级III级观察组50252320对照组50022028注：与对照组比较，p<0.05.2.2两组产妇分娩方式比较表2两组产妇分娩方式比较例组别例数自然分娩胎吸助产剖宫产观察组5025232对照组500220P<0.05<0.05<0.05-2.3两组产妇阴道分娩产程时间比较（x±s）-表3两组产妇阴道分娩产程时间比较（x±s）组别例数第一产程第二产程第三产程总产程观察组506.64±2.460.91±0.540.12±0.547.59±3.07对照组509.27±3.350.9

6、8±0.680.13±0.0710.81±4.14P>0.05>0.05>0.05<0.052.4两组新生儿1分钟Apgar评分及产妇产后2h出血量比较表4两组新生儿1分钟Apgar评分及产妇产后2h出血量比较1分钟Apgar评分产后2h出血量组别例数>7分<=7分ml观察组501475237.62±28.85对照组501446241.37±31.74P>0.05>0.05>0.053讨论硬膜外镇痛被认为是最有效的分娩镇痛方法，不仅很好的镇痛效果理想，万一自然分娩失败，还可继续用于剖宫产的麻醉，对胎盘功能不全的胎儿也有益处[2]。可能的副作用包括：对宫缩的感

7、觉消失，下腹部以下镇痛区域麻木，低血压，尿潴留，寒战（局麻药的中枢毒性反应），腹肌收缩无力，还可能影响宫缩。但值得的注意的是，上述这些副作用都是在药物选择和剂量不当的情况下才有可能发生。局麻药可产生良好的分娩镇痛效果，为减少对血液动力学的影响，镇痛平面不宜过广，一般保持在脐以下对冰冷感觉消失或痛觉减退，而且下肢不出现麻木感为宜。宫口开全即停药，以免药物残留造成新生儿抑制[3]。膜外镇痛对子宫收缩和产程的影响，由于用药种类、药物浓度以及用药时间的不同，椎管内分娩镇痛对宫缩的影响个不相同。一般局麻药浓度越低、用药时间不要过早，镇痛过程中辅以一定量的催产素，都可以

8、减轻宫缩抑制作用。硬膜外镇痛对胎盘血流的影响，低血压