乳腺癌的诊断和治疗

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1、乳腺癌的诊断和治疗DiagnosisandTreatmentofBreastCancer流行病学乳腺解剖乳腺癌的诊断体格检查红外线检查钼靶检查MRI、B超等检查乳腺癌的治疗影像学乳腺癌的流行病学EpidemiologyofBreastCancer流行病学乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率正呈逐年上升趋势。据统计，乳腺癌患者每年增加约3%，已经跃居女性恶性肿瘤发病率第一位，成为威胁女性健康的“头号杀手”。流行病学乳腺癌作为妇女常见肿瘤，在西方世界是妇女癌症中的第一杀手，据统计，每8-9名北美妇女中，将有1名乳腺癌患者，现普遍认为，该病与高脂肪、高

2、蛋白饮食有关。我国虽非高发区，但发病率有明显上升趋势，甚至有人认为乳腺癌的发病率是反映该地区经济水平高低的标志。流行病学在上海、北京等大城市，乳腺癌已跃居为第一位的女性恶性肿瘤。城市白领女性经常服用丰胸、避孕药物，或人为打乱结婚、生育、哺乳等生理节律；中年妇女出于美容驻颜、缓解更年期症状而长期服用雌激素等，使女性患乳腺癌的风险成倍增加。BREASTCANCERWorldwideincidenceinfemales*全世界女性乳腺癌发生率*Incidenceper100,000population.ParkinDM,etal.CACancerJClin.1

3、999;49:33-64.东欧日本澳洲/新西兰南亚中部北非南非美洲中部西欧北美67.436.028.671.721.225.031.525.586.3BREASTCANCERAge-specificincidence(per100,000)乳腺癌年龄相关发生率AdaptedfromNewHorizonsinCancerManagement,SRIInternational,1990.发生率2025303540455055606570758085+242934394449545964697479844204003002001000年龄美国英格兰及威尔士意大

4、利法国日本乳腺癌的危险因素年龄乳腺癌的家族史乳腺癌早期的个人史增加雌激素暴露初潮绝经口服避孕剂在30岁后的第一次怀孕饮食和生活方式(肥胖,过度的酒精消费)在40岁前的放射线暴露早期良性或癌前病变在原位癌中不典型增生放射性疤痕OsteenRT.AmericanCancerSocietyTextbookofClinicalOncology.3rded.2001;251-268.WinerEP,etal.Cancer:Principles&PracticeofOncology.6thed.2001;1651-1717.乳腺的解剖DissectionofBre

5、ast乳腺解剖rib23456腋前线体中线胸大肌浅筋膜深层乳腺解剖胸大肌胸小肌前锯肌乳腺解剖乳房腺体15～20个腺叶每一腺叶分成若干腺小叶每一腺小叶10～100个腺泡组成（如下图）乳腺解剖乳腺癌好发部位乳腺的外侧上方组织较其余部分丰富，因而是乳腺癌的好发部位。乳腺淋巴引流腋顶淋巴结Rotter’s淋巴结腋中央淋巴结腋外侧淋巴结肩胛下淋巴结胸外侧淋巴结第1组第2组第3组腋窝淋巴结路线回流途径锁骨上淋巴结内乳淋巴结淋巴引流：腋窝淋巴结可延伸至锁骨下，然后成为锁骨上淋巴结。局部晚期乳腺癌可出现锁骨上淋巴结的转移。FDG-PET显示乳腺癌患者左侧胸骨旁淋巴结、锁

6、骨上淋巴结和腋窝淋巴结处转移乳腺癌的血形转移1.肺转移2.肝转移3.骨转移4.脑转移5.其他乳腺癌的诊断DiagnosisofBreastCancerBREASTCANCERScreening乳腺癌的检查乳腺自检医师检查乳腺影像—只有被显示出来的乳腺癌才能够降低死亡率乳腺癌的诊断自检：体格检查：影像学检查：组织病理学检查：一.乳腺癌体格检查皮肤酒窝征BREASTCANCERBreastpalpation乳腺癌的胸部触诊BREASTCANCERRegionalnodeassessment乳腺癌局域淋巴结评估乳腺的自我检查方法乳腺的自我检查方法乳腺的自我检查

7、方法乳腺的自我检查方法乳腺癌橘皮样变湿疹样乳腺癌（乳头Paget’sdisease）酒窝征乳头内陷二.乳腺癌影像学检查BREASTCANCER乳腺癌垂直影像检查1红外线检查近红外线检查远红外线检查近红外线检查原理近红外线是波长在0.75～3μm的电磁波，具有光学一般属性即穿透性，尤其对人体软组织具有较好地穿透能力，且对人体无损伤。此外，近红外线还具有选择性，氧合血红蛋白选择性吸收近红外线。近红外线检查原理一般正常乳腺血流分布较均匀，大部分近红外光束可透过，图像表现为均匀的透光区和少量的血管，但当肿瘤发生时，由于癌旁血管丛生，癌性充血，癌组织周围血红蛋白增

8、加，所以当近红外线照射时，大部分被吸收而产生吸光影。透过近红外摄像机转换到监视屏