发热及腹泻的鉴别诊断

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1、发热及腹泻的鉴别诊断发热当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，导致体温升高超出正常范围，称为发热。一、发生机制(一)致热源所致分为外源性致热源和内源性致热源两大类1．外源性致热源包括：①病原微生物及其产物；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮；⑤多糖体成分多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。其特点为外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-巨噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源而发挥作用，

2、引起发热。2．内源性致热源又称白血病致热源，由中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞所释放又称为白细胞致热源，如白介素-l、肿瘤坏死因子、干扰素等，其特点为可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上升，导致产热增加，散热减少，体温上升。(二)非致热源所致如颅脑外伤，脑出血，癫痫持续状态，甲状腺功能亢进，广泛性皮炎，心力衰竭等。一、发病机制引起发热的原因甚多，临床上通常分为感染性发热与非感染性发热两大类。以前者多见。(一)感染性发热各种病原体如病毒、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等引起感染，无论是急性还是慢性，局部性还是全身性，均可引起发热。二、原因(二)非感染性发

3、热1．无菌性坏死物质的吸收如大手术后组织损伤，大出血，大血肿，大面积烧伤等；血管栓塞或血栓形成导致的内脏梗死或肢体坏死；白血病，淋巴瘤，溶血反应等细胞破坏。2．抗原-抗体反应如风湿热，血清病，药物热，结缔组织病等。3．内分泌与代谢障碍如甲状腺功能亢进症，严重脱水等。4．皮肤散热减少如慢性心力衰竭，广泛性皮炎，鱼鳞癣等。5．体温调节中枢功能失常也称为中枢性发热，如中暑，重度安眠药中毒，脑震荡，脑出血，颅骨骨折，颅内压增高等。6．自主神经功能紊乱如原发性低热，感染后低热，夏季低热，生理性低热等。二、原因三、临床表现(一)发热的临床分度以口腔温度为标准，可将发热程度分为：1．低热体温

4、为37.3℃～38℃。2．中度发热体温为38.1℃～39℃。3．高热体温为39.1℃～41℃。4．超高热体温为4l℃以上。三、临床表现(二)临床过程与特点在临床上，发热的过程大致可分为3期，各期的临床症状有所差异。1．体温上升期此期主要表现为皮肤苍白、干燥，畏寒或寒战，口唇发绀，自觉外界非常寒冷。体温升高可呈急升型或缓升型。急升型多于数十分钟内体温升至高峰，常达39℃以上，伴寒战，常见于疟疾、败血症、大叶性肺炎、输液或输血反应等。缓升型则体温逐渐上升，需数小时或数日才达高峰，常见于伤寒、结核病、布鲁菌病等。三、临床表现2．高温持续期是体温达高峰并保持于一定水平的时期。当体温升高

5、到一定程度的时候，体温调节中枢会自动加强对体温的调节作用，散热过程开始加强，但由于体内仍受致热原的不断刺激，产热效应尚未降低，故产热与散热在新的基础上重新建立相对的平衡，使体温维持在一定的高水平上。临床上主要表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加速加强，头痛，烦躁和口渴等。此时可有小量出汗。此期可持续数小时或数天，前者如疟疾，后者如肺炎、伤寒、流行性出血热、乙型脑炎、败血症等。三、临床表现3．体温下降期体温下降时可呈骤降型或渐降型。骤降型是指病人的体温于数小时内骤退至正常水平，常见于疟疾、大叶性肺炎、恙虫病、输液反应等；渐降型是指体温于数日内才能降至正常水平，如风湿热、结核病、隐球菌性脑

6、膜炎、伤寒等。由于骤降型病人于体温下降时常大量出汗，故较易发生虚脱或休克。三、临床表现(三)热型是指发热时的体温曲线类型，在临床病例的诊断和鉴别诊断中有重要参考意义。1．稽留热是指体温明显升高达39～40％及以上，24小时内体温波动相差不超过1℃，常见于伤寒、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、恙虫病等的症状明显期。2．弛张热是指24小时内体温波动相差超过2℃，但最低点未达正常水平的体温曲线类型，常见于伤寒的缓解期、败血症、风湿热、细菌性肝脓肿等。三、临床表现3．间歇热体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续l天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾，

7、急性肾盂肾炎等。4．回归热是指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型，可见于回归热、霍奇金病等。5．波状热是指体温逐渐上升达39℃或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型，可见于布鲁菌病等。6．不规则热是指发热病人体温曲线无一定规律的热型，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、流行性感冒、败血症、癌性发热等。三、临床表现(四)临床意义发热病人常伴有其他的症状与体征，这对寻找发热的病因很有帮助。较常见的症状与体征有：1．皮疹许多发热性疾病都伴有皮疹。皮疹可分为内疹