腹泻、发热、惊厥、皮疹鉴别诊断

腹泻、发热、惊厥、皮疹鉴别诊断

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时间:2018-07-10

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1、(一)腹泻病A急性肠套叠:与饮食改变、肠道炎症、环境气候变化等因素引起肠蠕动节律紊乱有关。阵发性哭闹、反复呕吐、酱红色粘稠血便及腹部肿块为四大症状,腹部立位透视见包块影或梗阻近端有气液面。B急性出血性坏死性肠炎:3~10岁多见,好发于夏秋季,发病前有不洁饮食或暴饮暴食史。主要征象为突发性腹痛、腹泻、便血和毒血症。体征可有腹部不固定压痛,腹胀及不同程度腹膜刺激征。腹部X线平片典型表现为小肠积气,肠外观僵直,肠壁增厚,肠间隙增宽。C空肠弯曲菌肠炎:6个月至2岁多见,好发于夏季。起病急,半数有上感的前驱症状。腹泻

2、为主要症状,早期为水样便,有恶臭,混有胆汁,继而转为粘液样、脓血或血便。腹痛以右下腹明显。大便镜检可见红细胞、吞噬细胞和大量白细胞,高选择培养基大便培养是确诊本病的唯一方法。D细菌性痢疾:发病多在夏秋季,起病急剧,发热(多为高热),腹泻、腹痛,大便每日10余次至数十次,粪便带黏液、脓血,里急后重明显,部分发生高热惊厥,婴儿发病迟缓,病程迁延,可表现为便前阵发性哭闹。镜检可D细菌性痢疾:发病多在夏秋季,起病急剧,发热(多为高热),腹泻、腹痛,大便每日10余次至数十次,粪便带黏液、脓血,里急后重明显,部分发生高

3、热惊厥,婴儿发病迟缓,病程迁延,可表现为便前阵发性哭闹。见大量红细胞、白细胞与吞噬细胞,最后确诊需要靠粪便培养,培养见志贺痢疾杆菌。E轮状病毒肠炎:多见于6~24个月的婴幼儿,好发于秋冬季。起病急,常伴有发热和上呼吸道感染症状,大多数先呕吐后腹泻。大便为黄色稀水样便或蛋花样便,无腥臭味,每日数次至数十次,量多。容易发生脱水和酸中毒。大便镜检偶有少量白细胞。本病属自限性,病程位5~8日。通过ELISA可确诊。F产毒性大肠杆菌肠炎:以夏季多见,大便为稀水样或蛋花汤样,有腥臭味,每日多达10次以上,量较多。可发生

4、脱水、低钾血症和酸中毒。大便镜检偶见白细胞,抗生素治疗有效。病原学诊断尚有一定困难。G.急性胃肠炎:由埃可病毒引起,多为婴幼儿。腹泻为主要症状,每日数次至10余次水样便或黄绿色稀便,可有少量粘液,可伴有腹痛、呕吐和发热,病情都不严重,3日左右可恢复。H生理性腹泻:该病多见于6个月以内婴儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外,无其他症状,食欲好,不影响生长发育。大多在添加辅食后,大便及逐渐转为正常。根据患儿临床表现及体征、辅助检查结果,不支持。I非感染性腹泻:该病多有不当喂养史,如喂养不

5、定时、突然改变食物种类,或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品,或对食物中某种成分过敏,或因受凉等所致腹泻,表现为大便次数增多、变稀,一般情况好,大多纠正不当原因后能缓解,大便常规及培养多无异常。根据患儿临床表现及体征、辅助检查结果,不支持。J肠套叠:该病常表现为突发的剧烈腹痛,哭闹不安,屈膝缩腹、面色苍白,呕吐,便血,多为果酱样粘液血便,腹部可触及包块,腹部透视及B超检查有助于确诊。根据患儿临床表现及体征、辅助检查结果,不支持。I细菌性痢疾:常有流行病学史,有不洁食物史,起病急,全身症状重,便次多,量少,排脓血便

6、伴里急后重,伴高热、腹痛、哭闹、呕吐等症状,大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞,大便培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。根据患儿临床表现及体征、辅助检查结果,不支持。腹痛1.肠系膜淋巴结炎:该病多与上呼吸道感染同时存在,炎症累及回盲部淋巴结,引起右下腹痛,早期有体温升高,胃肠道症状不明显。腹部查体无腹肌紧张,右下腹有轻压痛,无阵发性加剧。2.胃扭转:该病表现为突发上腹痛,疼痛放射至背部或肩部,伴有频繁呕吐,吐出不含胆汁的内容物,一般无发热,钡餐检查可确诊。3.急性阑尾炎:该患儿有发热、腹痛、呕吐,需排除该病。

7、该病腹痛从脐周开始,数小时后转移至右下腹持续性疼痛,伴阵发性加剧,查体有腹膜炎体征及麦氏点压痛反跳痛(一)发热1.败血症:该病为一种严重的全身性感染。病儿一般有原发感染灶存在,出现不明原因的急性长期高热伴有寒战、畏寒、出汗、全身中毒症状较重,血中性粒细胞计数增多与核左移或出现中毒性颗粒,血培养可明确诊断。2.伤寒、副伤寒:该类疾病为肠道传染病,表现有持续发热,弛张热,呈晨低暮高。具伤寒病容,面色苍白,反应迟钝。食欲不振,腹痛腹胀、便秘;皮肤可见玫瑰疹。还伴有肝脾肿大及相对缓脉。血白细胞数减少,血肥达试验可助

8、诊,血培养可确诊。3.传染性单核细胞增多症:该病为EB病毒感染引起的急性自限性传染病,秋冬多见,好发于青少年。表现有不规则热1~3周,为高热,但无中毒症状;咽部充血,咽腭处见小出血点,扁桃体有白色渗出物;全身淋巴结炎性肿大,以颈部为主,伴轻压痛;痛后1周出现皮疹,还伴有肝脾肿大、出血症状等。白细胞数增加,多数在10-20×10》9,血异型淋巴细胞比例占10%~25%以上,血清嗜异凝集试验阳性,EB病毒特异性抗体阳

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