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1、发热伴皮疹的诊断思路中医科唐苾芯前言发热伴皮疹是多种疾病都可能出现的症状临床中必须仔细观察皮疹的形态、分布、与发热出现的时间顺序、伴随症状等,结合病史、体检和实验室检查综合分析、鉴别,做出正确诊断分类病毒和细菌感染性疾病变态反应性皮肤病自身免疫性疾病某些特殊性皮肤病恶性肿瘤病毒和细菌感染性疾病麻疹流行病学:冬春季多发，病人是唯一传染源,发病前2天至出疹后5天内传染性最强,呼吸道飞沫传播临床表现：潜伏期10d，经过前驱期、出疹期、退疹期三期特征性表现：麻疹粘膜斑（2-3d）出疹时间:发热3-4d后出疹顺序：耳后、发际、颈部前额、面部由上而下蔓延四肢手足心底
2、麻疹皮疹形态：玫瑰红色斑丘疹,压之褪色,分布较密,可相互融合；按出诊顺序退疹（5-7d），可有脱屑和色素沉着并发症：颈部淋巴结肿大、肝、脾肿大、支气管肺炎、中耳炎、脑炎、血清乳酸脱氢酶升高本病特点:体温高、全身及卡他症状重,皮疹密集可融合,有Koplik斑实验室检查:①白细胞总数减低,淋巴细胞相对增高。②病原学诊断:取前驱期或出疹初期病人的眼、鼻、咽分泌物,血、尿分离麻疹病毒。③测定血清抗体隔离:出疹后5天,合并肺炎隔离到出疹后10天风疹流行病学：冬、春季，传染源为病人，经空气飞沫传播,病后有较持久的免疫力临床表现：潜伏期为12~19天，轻中度发热,可伴
3、咽痛、轻咳、浅表淋巴结肿大伴轻度触痛。出疹时间:发热1-2d后出疹顺序：最早见于面部,1d内蔓延至颈部、躯干、四肢皮疹形态：充血性斑丘疹，分布稀疏,有轻微痒感；2~3天消退,一般不留色素沉着风疹临床特点：轻中度发热、皮疹细小色淡出现早,全身症状轻微、淋巴结肿大为特点。实验室检查:确诊依靠从细胞培养中分离风疹病毒,临床可检测血清中抗风疹病毒抗体。并发症：罕见风疹脑炎,胎儿发育迟缓或胎儿畸形等隔离:病人出疹后5天解除隔离。水痘发病季节：冬、春季前驱表现：发热、轻中度卡他症状出疹时间:发热1d/当日出诊出疹顺序：两鬓角和耳后较早出现皮疹，继之头部和躯干，四肢较
4、少皮疹形态：分布呈向心性；皮疹变化快,初起为红色小丘疹,很快变成小水疱,可继发脓疱,较大水疱或脓疱可见脐窝,继而点状结痂,本病特点：起病急,皮疹出现早,分布呈向心性，在同一部位的皮肤上可同时见到红色斑丘疹、水疱、结痂这三种形态。较之婴幼儿，成人水痘症状重,高热、皮疹多。手足口病发病季节及人群：夏秋季，多见于3岁以下儿童伴随表现：低热,食欲不振皮疹特点：口腔的硬腭、颊黏膜、齿龈、舌出现疼痛性小水疱、溃疡,周围绕红晕,同时,双手、足、臀、膝出现米粒大小丘疹,水疱幼儿急疹发病年龄：2岁以下婴幼儿前驱表现：突发高热,体温39~40℃以上,出疹时间:发热持续3~5
5、d后体温骤降,热退时出疹皮疹形态：全身淡红色斑疹、斑丘疹,肘、膝以下及掌跖等部位多无皮疹,经1~2d后皮疹消退,不留任何痕迹本病特点：热退疹出传染性单核细胞增多症病原体：EB病毒感染所致。伴随症状：中度发热或高热,常持续5~10d；有弥漫性伪膜性扁桃腺炎，腭部有淤点，全身淋巴结肿大，脾肿大皮疹特点：约1/3患者在发病后4~6d出现皮疹，为躯干、上肢鲜红色麻疹样皮疹,少见猩红热样、疱疹样、多形红斑样血常规：淋巴细胞增多，且有大量异常的淋巴细胞,占白细胞总数的10%以上。本病的特点：发热、伪膜性扁桃腺炎、全身淋巴结肿大、有大量异常淋巴细胞。病毒性出血热是一组
6、由虫媒病毒引起的急性传染病,包括流行性出血热、登革出血热等临床表现：发热、出血及皮疹、休克、少尿、肾功能衰竭等疾病特点:发热多为双峰热或持续热;流行性出血热患者面、颈、上胸部皮肤充血潮红,眼结膜充血,呈醉酒貌,皮肤黏膜可见出血点、淤斑。登革出血热患者四肢、面部、腋下、软腭散在淤点、淤斑,并可出现红斑、斑丘疹、风团样皮疹。猩红热病原体：由乙型溶血性链球菌所致的急性传染病流行病学:患者和带菌者是主要传染源，主要经空气飞沫传播,也可经皮肤伤口或产妇产道感染,人群普遍易感，5~15岁前驱表现：突然高热、咽痛、扁桃腺红肿出疹时间：发热1d后出疹顺序：颈部、躯干、四
7、肢依次起疹皮疹形态：弥漫性细小密集的红斑,皮疹48h达到高峰,呈弥漫性的猩红色。病程7~8d,皮疹依出疹先后顺序开始消退,伴糠皮样脱屑。特征性表现：早期可见帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌疾病特点：高热、扁桃腺红肿、全身呈弥漫性的猩红色皮疹丹毒病原体：A族B型溶血性链球菌发病部位：好发小腿、颜面,多单侧发病发病原因：足癣、鼻黏膜破损处细菌入侵临床表现：发病急剧,先有恶寒、发热、头痛等全身症状;继而患处出现水肿性红斑,境界清楚,迅速扩大,红斑上可出现水疱、血疱;自觉疼痛、肿胀、灼热,有明显的触痛和压痛,局部淋巴结肿大。疾病特点：发热、单侧小腿或面部皮肤红肿热痛。
8、变态反应性皮肤病药物性皮炎发病原因：药物进入体内后引起的皮肤黏膜的不良反应皮疹形
