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1、发热伴皮疹南京市第一医院感染内科宋希发热的定义：当机体在致热原作用下，或各种病因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热（fever）。发热可作为临床许多类疾病的共同表现正常体温：口温36.3~37.2℃腋温36~37℃肛温36.5~37.7℃在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动或进餐后体温也可略升高，但一般波动不超过1℃。妇女月经前及妊娠期体温略高于正常老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。高温环境下体温也可稍升高。常见伴随症状：l.寒战2.结膜充血3.单纯疱疹4.淋巴结肿大5.肝脾肿大6.出血7.关节肿痛8.皮疹9.昏迷常见的发
2、热伴皮疹的疾病：1、病毒和细菌感染性疾病2、反应性皮肤病3、自身免疫性疾病4、某些特殊性皮肤病5、恶性肿瘤水痘：水痘多发于儿童,但也可见于成人,由水痘-带状疱疹病毒初次感染所致。起病急,24h内出现皮疹,主要分布于头、面部及躯干,两鬓角和耳后较早出现皮疹。水痘的皮疹特征:变化快,初起为红色小丘疹,很快变成小水疱,部分水疱可继发脓疱,较大水疱或脓疱可见脐窝,继而点状结痂,在同一部位的皮肤上可同时见到这3期皮疹,并常常伴浅表淋巴结肿大。成人水痘症状重,高热、皮疹多。诊断：猩红热：由乙型溶血性链球菌所致的急性传染病,主要发生于儿童,突然高热、咽痛、扁桃腺红肿,1d
3、后颈部、躯干、四肢依次起疹,均为弥漫性细小密集的红斑,可见帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌,皮疹48h达到高峰,呈弥漫性的猩红色。病程7～8d,皮疹依出疹先后顺序开始消退,伴糠皮样脱屑。早期白细胞总数及中性粒细胞增加。本病的特点是高热、扁桃腺红肿、全身呈弥漫性的猩红色皮疹。诊断：麻疹：由麻疹病毒感染所致。初期高热、流泪、流涕、咳嗽,2～3d后口腔颊黏膜出现Koplik斑,第4d开始出现皮疹,先见于耳后、发际、颜面,迅速蔓延到颈部、上肢、躯干、下肢,为一种玫瑰红色斑丘疹,压之褪色,分布较密,可相互融合。出疹时体温可达41℃,颈部淋巴结肿大,肝、脾肿大,并可伴发支气管
4、肺炎、中耳炎、脑炎等。本病特点是体温高、卡他症状重,皮疹密集可融合,有Koplik斑。诊断：伤寒：伤寒杆菌引起的肠道传染病，病理组织改变为全身单核－吞噬细胞系统的增生性反应。第7-13日，10个以内，2-4mm，躯干部分批出现，压之褪色，3-5天自行消除。伴有相对缓脉、肝脾肿大、白细胞下降、嗜酸细胞减少或消失，诊断：㈠临床诊断 临床症状，流行病学资料。 ㈡实验诊断 ①血象： ②细菌培养：血、骨髓、尿、大便、胆汁、皮疹培养。③伤寒血清凝集试验，即血肥大氏反应：
5、第一周末出现阳性阳性率可达70-90%，假阳性可达10-20%，早期用抗生素可出现假阴性反应。④其它免疫学试验：对流免疫电泳、间接血凝试验、炭凝集试验、乳胶凝集试验、间接免疫荧光、酶联免疫。传染性单核细胞增多症:由EB病毒感染所致。中度发热或高热,常持续5～10d;有弥漫性伪膜性扁桃腺炎,腭部有淤点,全身淋巴结肿大,脾肿大。约1/3患者在发病后4～6d出现皮疹,为躯干、上肢鲜红色麻疹样皮疹,少见猩红热样、疱疹样、多形红斑样皮疹。外周血见大量异常的淋巴细胞,占白细胞总数的10%以上。本病的特点是发热、伪膜性扁桃腺炎、全身淋巴结肿大、有大量异常淋巴细胞。诊断：病
6、毒性出血热：是一组由虫媒病毒引起的急性传染病,包括流行性出血热、登革出血热等,以发热、出血及皮疹、休克少尿、肾功能衰竭为主要临床特征。流行性出血热患者面、颈、上胸部皮肤充血潮红,眼结膜充血,呈醉酒貌,皮肤黏膜可见出血点、淤斑。登革出血热患者四肢、面部、腋下、软腭散在淤点、淤斑,并可出现红斑、斑丘疹、风团样皮疹。诊断：丹毒：病原菌为A族B型溶血性链球菌。好发小腿、颜面,多单侧发病,发病急剧,先有恶寒、发热等全身症状;继而患处出现水肿性红斑,境界清楚,迅速扩大,红斑上可出现水疱、血疱;自觉疼痛、肿胀、灼热,有明显的触痛和压痛,局部淋巴结肿大,白细胞总数及中性粒细
7、胞增多。本病的特点是发热、单侧小腿或面部皮肤红肿热痛。诊断：1、既往病史+体征2、实验室检查：血常规、血培养药物性皮炎：为药物进入体内后引起的皮肤、黏膜的不良反应。药疹形态多种多样,其中荨麻疹样型、多形红斑型、剥脱性皮炎型、大疱表皮松解型、泛发性脓疱型。药疹分布广泛,可有发热、头痛等全身症状。药疹的特点是:有明确的用药史,有一定潜伏期,初次用药7～10d后发病,再次用药数小时或1～2d发病。有瘙痒,白细胞总数及嗜酸性粒细胞增多。临床诊断必须根据病史、特别是用药史与皮疹的关系综合分析判断。若感染性疾病用药后病情未能控制,又发生了药疹,这时治疗非常棘手,需权衡利
8、弊,谨慎用药。急性荨麻疹：全身大片皮肤出现红色风团,
