腹腔镜配合 ppt课件

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1、点亮生命的长明灯1腹腔镜的原理腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁几个5～10MM的小洞建立腹腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通过摄象头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。2腹腔镜手术的开展范围普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下肠切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下脾除术等妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤切除术、腹腔镜下输卵管切除术及卵巢囊肿摘除术等。泌尿

2、外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术等。3腹腔镜手术常规器械腹腔镜手术常规器械：监视器；冷光源；二氧化碳气腹机；气腹管；光纤；桥卡；直角钳；分离钳；无损伤抓钳；弹簧钳；电凝勾；电凝棒；电凝线；吸引器；钛夹钳；锁扣钳（紫锁扣，黄锁扣）；剪刀；持针器等；4腔镜系统5冷光源二氧化碳气腹机高清摄像6000K色温=日光6冷光源二氧化碳气腹机高清摄像只能使用二氧化碳气体78针芯盖片胶帽转换器气腹接头10mmTrocar5mmTrocar吸引头装置9气腹管10电凝线11光纤或光导纤维12

3、监视器电缆13直角钳14线剪15分离钳16粗齿抓钳17细齿抓钳18持针器19钛夹钳20吸引头21电凝钩22超声刀23腹腔镜下胆囊切除术手术配合2425肝脏脏面下缘胆囊管肝总管26生理功能231浓缩和储存胆汁排出胆汁分泌功能27（1）胆囊管梗阻（2）细菌感染病因（胆囊炎）（1）胆囊管梗阻（2）细菌感染（3）多因素相互作用28临床表现(胆囊炎）症状1.腹痛2.消化道症状3.发热或中毒症状体征1.腹部压痛2.黄疸29诊断1、实验室检查2、影像学检查3、体格检查（1）肝胆B超（2）胆道造影（3）上腹部增强CT（

4、4）放射性核素显像30治疗方法非手术1.诊断明确、病情较轻的急性胆囊炎病人2.手术前准备的一部分3.非手术治疗的措施：禁食禁饮、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利胆及解痉药物其他还可以使用中草药，针刺疗法等31治疗方法手术1、开腹或腹腔镜下胆囊切除术2、手术过程中遇下列情况应同时作胆总管切开探查加T管引流术：（1）病人有黄疸病史；（2）胆总管内扪及结石或术前B超提示肝总管、胆总管结石；（3）胆总管扩张，直径大于1cm者；（4）胆总管内抽出脓性胆汁或有胆色素沉淀

5、者；（5）病人合并有慢性复发性胰腺炎者。32腹腔镜手术的优点1、手术创伤小2、病人术后恢复快3、住院时间短4、病人术后疼痛轻5、腹部切口瘢痕小,美观33腹腔镜手术的缺点1、腹腔镜设备昂贵操作复杂2、术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术3、腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格4、腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加34腹腔镜胆囊切除术的适应症1.有症状的胆囊结石2.有症状的慢性胆囊炎3.直径＞3cm胆囊结石4.充满型胆囊结石5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变6.急性胆囊炎经过治疗后

6、症状缓解有手术指证者7.胆囊息肉伴有临床症状35腹腔镜胆囊切除术的禁忌症1.伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者2.伴凝血功能障碍者3.出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔4.伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者5.胆囊癌6.严重肝硬化伴门静脉高压者7.中、后期妊娠者8.伴有腹腔感染，腹膜炎患者9.伴膈疝者36术前准备1）血、尿、便常规检查2）出凝血时间、血糖、血型鉴定3）肝、肾功能，电解质4）免疫系列5）超声检查6）心、肺、腹部X光透视1）敷料：lc敷料，手术衣2）器械3）腹腔镜

7、设备系统一套、气腹机、Fx电刀（脚踏）、胆道镜（显示器、保护套2个、输血器、胆道镜、取石网、vcp611、1000ml生理盐水）4）一次性用物1手术前常规检查2病人准备3用物准备1）心理准备2）饮食准备3）皮肤准备37腹腔镜术前护理一、手术前一天巡回护士需下科室访视病人,了解患者一般情况,通过心理护理或术前教育向患者介绍腹腔镜手术的方法和优点以及对麻醉的配合与方法,使患者对手术和麻醉有一定了解,以消除其心理恐惧,增加安全感,以良好的心理状态接受手术治疗.38手术前一天由值班护士准备,如:腹腔镜检包、手

8、术衣、腹单及各专科所使用的腔镜器械和特殊器械.二、术前物品准备39核对病人身份40手术室核查核对手术排班表与病历相关内容核对病历中病人姓名、床号、手术名称及部位，与患者自述姓名、手术部位核查输血前八项，血型、术前手术同意书签字核对病历与病人腕带信息核查手术部位备皮及标记情况核查病人术前准备到位情况41三、术中配合1、巡回护士配合巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后和手术者麻醉师共同核对姓名、床号