抗菌药物滥用及危害ppt课件

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1、抗菌药物的合理应用1抗菌药物滥用及危害农业方面滥用医疗方面滥用细菌耐药：MRSA、NDM-1、超级细菌人体损害社会危害2抗菌药物应用案例－合理？普通感冒口服阿莫西林胶囊扁桃体炎静脉头孢哌酮/舒巴坦qd或青霉素G钠960万单位qd82岁女性，患肾盂肾炎，肌酐332umol/L静脉阿米卡星0.6gqd化脓性胆囊炎静脉氨苄西林＋头孢他啶甲状腺腺瘤手术静脉氨曲南＋加替沙星术前3天至术后6天3内容抗菌药物合理应用的理论基础常用抗菌药物的抗菌作用、适应症及注意事项抗菌药物的作用分类抗菌药物的作用部位及机制抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则特殊病理、生理状况

2、下抗菌药物应用的基本原则抗菌药物联合应用的基本原则及有效方式抗菌药物临床合理应用的管理和评价4常用抗菌药物的分类抗生素β内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、头霉素类、单环菌素类、氧头孢烯类、含β内酰胺酶抑制剂复方制剂大环内酯类、林可霉素类氨基糖苷类四环素类、氯霉素类、利福霉素类糖肽类及其他合成抗菌药：氟喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类5β内酰胺类抗菌药物作用特点为杀菌剂对人体毒性低属于时间依赖性抗菌药物消除半衰期均短（除头孢曲松），需一日多次给药，T>MIC应占给药间隔时间的40%-50%以上。6青霉素类抗菌谱及适应症天然青霉素类－主要适用于链球菌属和阳性杆菌所

3、致感染青霉素G、青霉素V、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、耐青霉素酶青霉素－主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌属（甲氧西林耐药者除外）感染苯唑西林、氯唑西林、甲氧西林广谱青霉素类(氨基类)－主要适用于G+菌、部分G-杆菌所致感染氨苄西林(肠球菌感染首选)、阿莫西林抗铜绿假单胞菌青霉素类(酰脲类)－主要适用于肠杆菌科、铜绿假单胞菌等G-杆菌所致感染哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林7青霉素类临床使用注意事项无论采用何种给药途径，用药前必须询问有无过敏性史，并须先做青霉素皮肤试验。皮试阳性禁用过敏性休克一旦发生，必须立即停药，并就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧

4、、应用升压药、糖皮质激素等抗休克治疗。大剂量应用可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等CNS反应（青霉素脑病）。不用于鞘内注射，钾盐不可快速静脉注射。本类药物在碱性溶液中易失活。8头孢菌素类抗菌谱及适应症头孢菌素：分为四代第一代头孢菌素－主要作用葡萄球菌属、链球菌属、G+杆菌注射剂：头孢唑林(外科预防用药)、头孢噻吩、头孢拉定、头孢替唑口服制剂：头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄第二代头孢菌素－对G+球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分G-杆菌较第一代强注射剂：头孢呋辛、头孢替安口服制剂：头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯9头孢菌素类抗菌谱及适应症第三代头孢菌素－对肠杆菌

5、科细菌具有强大抗菌作用,对阳性菌作用不如一代，用于敏感菌所致的严重感染头孢他啶和头孢哌酮－除肠杆菌科细菌感染外，对铜绿假单胞菌所致各种感染亦具明显疗效腹腔、盆腔感染时，需合用硝基咪唑类抗厌氧菌药近年来革兰氏阴性杆菌产ESBLs(质粒介导)和AmpC酶(染色体介导)增多，三代头孢菌素不宜用于上述产酶株感染注射品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢唑肟口服品种：头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢特伦酯、头孢地尼10头孢菌素类抗菌谱及适应症第四代头孢菌素对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，由于对染色体介导的AmpC酶稳定，对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等

6、非发酵糖类菌株作用优于第三代头孢菌素对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿对金葡菌、肺炎链球菌等的作用较第三代头孢菌素略强常用品种：头孢吡肟、头孢匹罗适应症：多重耐药革兰氏阴性杆菌(包括AmpC酶)所致院内感染和免疫缺陷感染，不宜用于产ESBLs株所致感染。11头孢菌素类抗菌谱及适应症所有头孢菌素类对下列细菌作用较差甲氧西林耐药葡萄球菌（MRSA）肠球菌属故不宜选用于治疗上述细菌所致感染。12头孢菌素各代作用特点头孢菌素抗菌谱及活性对β内酰胺酶稳定性过敏反应、肾毒性一代对G+菌强于二、三代，对G-菌作用差，对厌氧菌无效对G+菌产生的酶稳定，对G-菌产生的酶不稳定皮疹发生

7、率高、有一定肾毒性二代对G+菌作用与一代相似，对G-菌作用强于一代，对厌氧菌有一定作用对G-菌产生的酶稳定性强于一代肾毒性比一代低三代对G-杆菌作用明显强于一二代，对G+菌作用不如一二代，对铜绿假单胞菌、厌氧菌有一定作用对G-菌产生的酶高度稳定肾毒性基本无四代对G-杆菌作用强于三代，对部分G+菌作用增强对G-菌产生的AmpC酶稳定肾毒性基本无13头孢菌素类临床使用注意事项禁用于对头孢菌素类过敏史、有青霉素过敏性休克史的患者。用药前询问患者有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史，有药物过敏史者，应谨慎使用。多数药主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾