胃镜检查与疾病处理医学ppt

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1、胃镜检查与疾病处理胃肠领域三大进展幽门螺杆菌的发现消化性溃疡治疗的革命；胃肠动力理论由研究进入临床实践消化内镜诊断治疗技术进展改变了胃肠道疾病的诊断治疗历史；内窥镜的发展纤维内镜－电子内镜－放大内镜－染色内镜－超声内镜－胶囊内镜内镜诊断－内镜治疗(附件与技术的发展)上消化道内镜的临床应用－临床实践观点常规胃镜检查急诊胃镜/无痛(麻醉)胃镜/两镜合用胃镜检查与疾病诊断疑难病例处理胃镜治疗内镜技术进展1常规胃镜检查的方法诊断疾病减少痛苦过贲门、幽门胃镜检查的适应症上腹不适、疼痛、腹胀、反酸、恶性、呕吐等消化不良表现；呕血、黑粪；不明原因消瘦、贫血、腹水；锁骨上

2、淋巴结肿大，肝肺等脏器转移病灶原因不明；上胃肠疾病治疗后随访；X线钡餐检查不能确定病灶性质；需要内镜下治疗如止血、取异物、摘除息肉等胃镜检查的禁忌症疑为胃肠穿孔；危重别人生命体征不稳定；严重心肺功能不全、心律失常、哮喘发作；腐蚀性食管炎早期；精神失常病人不能配合检查者。观点：胃镜检查的禁忌症是相对的内镜技术的合理有效应用：正确选择胃镜检查的时机；客观判断病人存在的危险与问题；胃镜检查的术前准备肝功能及乙肝标志物检测；术前禁食6小时，老年人、怀疑幽门梗阻等病人需延长禁食时间到10小时；术前去假牙，局部地卡因麻醉，病人解释；术前告知操作，家属及病人签字；术前病史

3、询问。术后并发症及注意事项一般并发症：下颌关机脱臼、喉头水肿、贲门撕裂、咽部感染、咽喉脓肿；严重并发症：心跳骤停、心梗、低氧血症、胃肠穿孔、大出血、严重感染；注意事项：禁食2小时；视具体疾病处理。!活检后疼痛与黑便的及时处理2.1急诊胃镜的指征主要用于上消化道出血，要求生命体征平稳，可同时行内镜治疗；可用于内镜发现食管及胃内异物，并取异物；急腹症病人要求排除胃肠穿孔后才能实施。上消化道出血急诊胃镜生命体征稳定；术前准备充分：静脉通路、给氧、吸引系统；慎用麻醉胃镜检查；食管、胃底、胃角、胃窦、十二指肠球部、降部；常见原因消化道出血vs.少见原因消化道出血上消化

4、道取异物急诊胃镜注意：怀疑食管胃内异物应先行X线检查，可使用碘油或胆影葡胺，不使用稀钡观点：积极开展急诊胃镜检查与治疗早期明确诊断，治疗更具有针对性；提高诊断阳性率；检查同时可开展治疗。2.2无痛(麻醉)胃镜麻醉胃镜要求：全身情况能耐受麻醉；胃腔内残留物少或无，麻醉风险降到最低。麻醉胃镜方法：1％propofol(异丙酚)检查时注意吸出口腔及胃内容物麻醉胃镜的步骤病史询问知情同意建立静脉通路：盐水或糖水持续给氧：3-5L/Min心电监护：心率、氧饱和度胃镜准备及其它：病人体位、咬口、吸引器麻醉过程初次剂量：1mg/Kg，缓脉注射；以后根据病人反应，逐渐给药1

5、0-20mg/次；视心率情况使用阿托品(提高心率，减少腺体分泌)；初次给药前可给予少量利多卡因减少注射疼痛。麻醉过程中内镜操作护士配合：注意病人呼吸以及呕吐物医师操作：动作轻柔，进入口腔先吸引分泌物直视下插入咽部进食管吸出腔内残留液体先检查，后活检注意氧饱和度变化及病人情况麻醉病人术后处理取出咬口(注意不能强行取出)注意体位，保持呼吸道通畅术后留观1-2小时术后家属陪同(随访24小时)视病情进行临床处理麻醉胃镜的注意事项病人选择心肺功能状态咽部条件胃腔条件(急诊出血病人、疑为幽门梗阻食物残留病人)抢救设施和人员2.3术中胃镜与两镜合用胸腔镜联合治疗食管间质瘤

6、；术中定位、确定或者排除病灶；联合胃底栓塞治疗胃底静脉曲张3.1胃镜检查与食管疾病食管炎症静脉曲张粘膜下肿瘤食管癌食管炎分级：洛杉矶诊断标准A级：局限散在粘膜破损，长度<0.5cmB级：局限散在粘膜破损，长度>0.5cmC级：粘膜破损相互融合，但小于食管周径75％D级：粘膜破损相互融合，但大于食管周径75％单纯粘膜水肿或充血不诊断食管炎食管炎中国试行标准(1999烟台)0级：正常I级：点状或条状发红，糜烂无融合现象II级：条状发红，糜烂融合，但非全周III级：病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性或溃疡。存在狭窄、BE等并发症归入本级NERD-食管炎-Barret

7、t’s食管观点：胃食管反流病新理论Non-ErosiveRefluxDiseaseErosiveEsophagitisBarrett’sEsophagus症状表现狭窄、溃疡、出血食管腺癌Fass&Ofman,AmJGastroenterol2002.严重轻度3.2胃镜检查与胃、十二指肠疾病胃炎的悉尼分类系统(1)内镜学：(1)充血渗出性(2)平坦糜烂性(3)隆起糜烂性(4)萎缩性(5)出血性(6)反流性(7)邹襞增生性胃炎的悉尼分类系统(2)组织学：3个基本诊断：急性胃炎，慢性胃炎，特殊类型胃炎病因学诊断：病因或相关病原Hp，自身免疫，药物，其他疾病，

8、特发性形态学描述：炎症、活动度、萎缩、肠化生等并分级