前列腺增生症ppt课件

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1、前列腺增生症123456781.定义良性前列腺增生（BPH）俗称前列腺肥大，临床特点以尿频、夜尿增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留和尿失禁，甚至出现肾功能的损害。是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。主要表现组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生解剖学上的前列腺增大下尿路症状（LUTS)为主的临床症状尿流动力学上的膀胱出口梗阻(BOO)9中央区外周区移行区前平滑肌纤维前列腺增生不是整个腺体的增大，而是移行区的增大造成的。10112.流行病学老年男性的常见疾病大于50岁男性：BPH>50%大于80岁男性：BPH>88%估计随着人口老龄化，BPH的发病率将会以每年2％的速度

2、上升123.病因学必要条件：年龄的增长、有功能的睾丸。但BPH发生的具体机制还不清楚，可能是上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素：雄激素及其与雌激素的相互作用前列腺间质-上皮细胞的相互作用生长因子炎症细胞神经递质遗传因素134.病理生理一般在40岁以后开始增生，形成多数结节，尿道两侧增生最多见，形成所谓的两侧叶增生。若膀胱颈下腺体增大，突入膀胱腔内，形成所谓的中叶增大。两种增生都使前列腺尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压出现排尿期症状，排尿障碍的程度与增生的程度不成比例，而与增生的位置和形状，即尿道受压的程度有关。14随膀胱压力的增高，出现逼尿

3、肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。若梗阻长期存在，会造成逼尿肌失去代偿能力。膀胱高压所致的尿潴留及输尿管返流会引起肾积水及肾功能损害。15膀胱镜下BPH的表现(三）16175.临床表现前列腺增生一般在40岁开始，出现明显的临床症状多在55-60岁以后，早期主要是排尿功能障碍，中期可出现残余尿量增加，晚期有肾功能的损害。主要表现为膀胱刺激症状和梗阻症状。⑴膀胱刺激症状尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频为早期症状，排尿次数多，尤其是夜间。尿频的原因是膀胱残余尿，膀胱颈部充血所致。合并有膀胱炎还可出现尿急、尿痛和血尿现象。膀胱逼尿肌不稳定是引起膀胱刺激症状的主要原因。

4、逼尿肌不稳定亦称不稳定膀胱，指膀胱充盈时病人企18图抑制排尿，但仍然出现自然或继发的逼尿肌收缩，表现为尿急或急迫性尿失禁。⑵梗阻症状有排尿踌躇、排尿费力，尿流缓慢，尿线变细，排尿无力，间断性排尿，尿后滴沥，甚至出现充溢性尿失禁（假性尿失禁）。在排尿困难的基础上，有时由于受凉、劳累、饮酒等诱因，可产生急性尿潴留。与慢性尿潴留不同，可发生于疾病的任何阶段。⑶血尿膀胱颈部充血水肿并炎症改变或有结石刺激时，可有不同程度出血。增生严重血管可破裂出血。19202122⑷长期慢性严重的尿路梗阻可造成肾功能衰竭、酸中毒，而引起一系列胃肠道、心血管和精神症状。长期腹压排尿可引起痔疮、脱肛、便血、腹股

5、沟疝和下肢静脉曲张。有的并发尿路感染、膀胱结石。⑸体格检查：外生殖器的检查，除外尿道外口狭窄或畸形所致的排尿障碍。有尿潴留时下腹部可触及充盈的膀胱。部分病人双下肢水肿。直肠指诊检查尤为重要，正常前列腺可及两侧23叶，形态大小似板栗，表面光滑，质地中等硬，两叶之间存在中间沟。典型的良性前列腺增生，腺体增大，表面光滑无结节，边缘清楚，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。按前列腺大小分度和估重法：Ⅰ度：中央沟变浅；Ⅱ度：中央沟消失或略突出；Ⅲ度：指检可勉强触及前列腺的底部，中间沟消失；Ⅳ度，指检不能可触及前列腺的上缘。24256.检查⑴残余尿测定：正常人剩余尿量为5-12ml,有残余尿

6、意味着膀胱出口梗阻和膀胱逼尿肌失代偿。⑵实验室检查：由于长期尿潴留影响肾功能，肌酐、尿素氮可升高，合并感染时，尿常规检查有红细胞、脓细胞，血清前列腺特异性抗原测定。⑶B超：可了解前列腺的形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度和残余尿量。⑷尿流动力学检查：包括尿流率的测定，压力-流率-肌电图的测定，膀胱压等，可完整地对排尿功能作出客观评价，判断下尿路梗阻是否存在极其程度。26尿流率检查：最大尿流率(Qmax)为最重要的诊断指标，Qmax≥15ml/s为正常，10-15ml/s者可能有梗阻，＜10ml/s则梗阻严重。在男性，下尿路症状通常由三种主要的下尿路功能异常引起，通过侵入性尿流

7、动力学检查可以评价。逼尿肌不稳定膀胱出口梗阻逼尿肌活动低下⑸尿道膀胱镜检查：可见膀胱逼尿肌束增生形成小27梁、小室甚至有憩室性改变，有时可见膀胱结石，膀胱颈部突出隆起，尿道内口变形。⑹X线检查：泌尿系平片、排泄性尿路造影、膀胱尿道造影及CT检查均可对前列腺增生及其并发症的诊断有帮助。⑺活组织学检查：经会阴或直肠行前列腺穿刺活检，可以见到纤维、平滑肌及腺体组织有不同程度的增生。增生结节边缘清楚，其周围有被挤压的前列腺组织。28297.鉴别诊断⑴神经源性膀胱可引起排尿困难