四肢血管基础医学ppt

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1、社区冠心病的分级管理与优化治疗内容我国冠心病及其危险因素的流行现状社区人群冠心病分级管理策略冠心病优化治疗方案与诊治路径3亿成年男性吸烟1.6亿成人患高血压2亿人超重和肥胖城市20%7-17岁儿童超重1.6亿成人血脂异常2,346万糖尿病患者，1,715万空腹血糖受损者（卫生部、科技部、国家统计局）中国居民健康现状中国冠心病研究：冠心病患者心肌梗死和死亡风险高CCSPS研究：中国2704例既往患过心肌梗死合并高血压的患者，平均随访4.5年；OASIS登记试验：中国2294例非ST段抬高急性冠脉综合征患

2、者，随访2年。年事件率（%）冠心病6冠心病的主要危险因素血脂异常高血压糖尿病或糖耐量异常吸烟肥胖有早发冠心病家族史冠心病病理生理不稳定心绞痛心肌梗死猝死稳定性(劳力性)心绞痛不稳定斑块的进展过程稳定斑块的进展过程NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄CK-MB或肌钙蛋白升高－STEMI肌钙蛋白升高－NSTEMI不升高－UA非ST段抬高的ACSST段抬高的ACSAS进展期稳定型心绞痛斑块破裂ACS猝死破裂

3、斑块修复危险因素控制抗血小板，抗动脉硬化抑制心肌重构放眼整个病变过程预防CHD事件斑块形成危险因素控制早期一级预防长期三级预防管理急性冠脉综合症（ACS）稳定型心绞痛冠心病的一级预防血压血糖血脂肥胖吸烟饮食体力活动心理压力-心率2011中国/2009AHA/ACCF/2007ESC心血管病预防指南炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓不稳定斑块破裂斑块并发症低密度脂蛋白（LDL-C）在动脉粥样硬化启始、进展、并发症等阶段均起重要作

4、用进展持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心LDL进入动脉壁LDL氧化单核细胞参与，引发炎症内皮功能降低起始阶段内膜增厚动脉粥样化形成正常动脉内皮功能不全DiazA.etal.EurHeartJ.2005;26:967-74.CASS研究：n=24,913全因死亡051015200.50.60.70.80.91.0累积生存概率入组后时间（年）<62bpm>83bpmP<0.000177-82bpm心血管死亡051015200.50.60.70.8

5、0.91.0P<0.0001入组后时间（年）累积生存概率<62bpm>83bpm77-82bpm心率加快增加冠心病患者的死亡风险静息心率静息心率芬兰,曾经全球冠心病（CHD）死亡率最高的国家却呈80%的下降35-64岁人群1951年-2004年的CHD死亡率HealthinFinland(2006)芬兰冠心病死亡率下降：一级预防功不可没AmJEpidemiol2005;162:764–773小结危险因素渐趋增多一级预防事半功倍社区冠心病分级管理策略—胸痛发作怎么处理？病例一应X，M，52岁，反复发作

6、性胸痛2天到社区医院就诊；凌晨5点，无明显诱因，持续20分钟，伴胸闷，后自行缓解；既往体健；下一步？18临床冠心病分类与处理稳定性冠心病（慢性稳定性心绞痛）急性冠脉综合征（ACS）不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死中华医学会心血管分会《β受体阻滞剂在心血管疾病应用的专家共识》19心绞痛：症状疼痛部位：在胸骨体中段或上段后，可波及心前区。常有放射痛，可放射到左肩、左上肢内侧、颈部、咽部或下颌部等部位每次心绞痛发作部位往往是相似的疼痛性质：主要表现为一种发紧或沉重感，但一般不会是针刺样

7、疼痛诱发因素由劳力活动或情绪激动所诱发，如走快路、爬坡时诱发持续时间呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过15分钟，最长不超过30分钟缓解方式停下休息即可缓解或舌下含服硝酸甘油可在2-5分钟内缓解症状慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月入院临床评估病史：胸痛的特点：部位、性质、持续时间、能否缓解、伴随症状非典型疼痛部位、无痛性AMI，其他不典型表现既往病史体格检查一般状况颈静脉肺部罗音心脏：心率、心律不齐、杂音、心音分裂、心包摩擦音心功能21心绞痛：辅助检查生化检查：血糖、血

8、脂四项，血常规*其它：心肌损伤标志物心电图检查：静息心电图：所有拟诊心绞痛患者均应做12导联心电图，正常不能排除冠心病心绞痛，发作心电图：如果有ST-T改变符合心肌缺血时（ST段压低≥0.1mV），则支持心绞痛的诊断。缓解后心电图恢复。心电图负荷试验动态心电图静息超声心动图，SPECT多层CT或电子束CT冠脉成像有创检查：冠脉造影（特异性诊断）*红色字体为社区医院内可实施的辅助检查慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月影像诊断CT