脑器质性精神疾病所致精神障碍医学ppt

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1、脑器质性精神障碍第五章脑器质性精神障碍基本概念：是指由脑部病理或生理学改变所致的一类精神障碍，并以此与所谓功能性精神障碍相区别，物质滥用和精神发育迟滞虽然符合上述定义。但常规上并不包括在此类精神障碍中。脑器质性精神障碍主要包括两类综合症第一类综合征以认知功能或意识障碍为主，如痴呆，谵妄等。第二类综合征的临床表现与功能性精神障碍相似，如精神病性症状群、抑郁、焦虑症状群等。诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据;脑病变和精神症状发作有时间上的关系;精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化;精神症状不是由其他病因引起（如家族遗传

2、或应激等诱发因素）。二、常见综合症谵妄（delirium）是一组表现为急性，一过性，广泛性的认知障碍，尤其以意识障碍为主要特征。因急性起病，病程短暂，病变发展迅速，故又称为急性脑病综合征（acutebrainsyndrome）谵妄的病因颅内病变：癫痫及癫痫发作后的状态；脑外伤（尤其是脑震荡）；颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿；脑血管病：蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑梗塞、颅内血管炎；颅内肿瘤；药物及其他物质中毒。成瘾性药物或物质戒断：戒酒、戒毒、镇静安眠药戒断。谵妄的病因（续）内分泌功能失调（亢进或低下）：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺皮质；内脏疾病：肝：肝性脑病；肾：尿毒症性

3、脑病、透析性谵妄；肺：缺氧、二氧化碳过多；心血管疾病：心力衰竭、心律紊乱、低血压。谵妄的病因（续）代谢障碍及营养不良；维生素B1缺乏、烟酸缺乏、营养不良、水及电解质平衡失调、血糖过高或过低、血叶啉病。感染性疾病伴发热；物理因素致病：电击、日辐射病、冻伤、手术后的状态。谵妄的发病机制：诱发因素：亲人丧亡、环境变迁。胆碱能假说：血浆抗胆碱药物浓度。脑内神经递质异常：内啡肽、乙酰胆碱脑氧化代谢异常（降低），脑电波慢活动、乙酰胆碱合成减少；脑充血、水肿：此种是可逆的，多数预后较好。谵妄的临床表现：老年病房、急诊室、重病监护室中，谵妄却很常见，住院病人的谵妄发生率一般在10%~30%。

4、在麻醉外科手术后，发生率可高达50%。引起谵妄易感因素：老年人、儿童，有脑外伤史者和酒精依赖者。谵妄的特征意识障碍：神志恍惚、注意力不集中，对周围环境与事物的清晰度降低等（环境意识障碍）；昼夜节律变化：昼轻夜重。定向障碍：对时间、地点定向障碍，严重者可出现人物定向障碍。记忆障碍：即刻记忆和近记忆障碍最明显，尤其对新近事物难以识记。睡眠-觉醒周期不规律，白天嗜睡，晚上失眠，症状好转后可有遗忘。谵妄的特征（续）感知障碍：可出现感觉过敏、错觉和幻觉。幻觉出现率为40%~70%，以幻觉最见。精神运动障碍：兴奋躁动，呈紊乱性精神运动性兴奋或精神运动性抑制，如缄默、木僵。情绪障碍：可出现

5、焦虑、抑郁、愤怒。受幻觉影响可产生继发性的片断妄想、冲动行为。植物神经功能障碍：如皮肤潮红或苍白，多汗或无汗、瞳孔、心跳、血压、体温改变等。症状波动性大，通常是晚上重些，有人称为“日落效应”（sundowneffect).诊断典型的临床症状可做出诊断。意识障碍定向障碍波动性认知功能损害借助血液、X光、EEG检查排除抑郁症其他精神疾病治疗病因治疗：针对原发脑部器质性疾病治疗。支持治疗：维持水电解质平衡，补充营养。对症治疗：精神症状选用氟哌啶醇，癫痫发作，睡眠障碍可用苯二氮卓类药物治疗。（二）痴呆痴呆（dementia）是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主

6、要特征，伴有不同程度的人格改变，而没有意识障碍。因起病缓慢、病程较长，故又称为慢性脑病综合症（chronicbrainsyndrome）.痴呆的病因脑变性病：皮质——AD、Pick病：皮质下：Huntington病、巴金森氏病、wilson病。脑血管病：多发梗塞性痴呆、颈动脉闭塞、颅内状动脉炎;颅内感染：各种脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、艾滋病性脑炎、克一雅氏病，路易体痴呆。颅脑外伤：头部外伤、拳击者脑病。颅内占位病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿。痴呆的病因（续）内分泌疾病：艾迪森氏病、库欣综合症、高胰岛素血症、甲状腺功能低下、垂体功能减退、甲腺功能亢进、甲状旁腺功能减退。

7、代谢性脑病：肝衰、肾衰、肺衰竭、透析性痴呆、恶性肿瘤的远处影响、慢性电解质紊乱。缺氧性脑病：麻醉后缺氧、慢性肺功能不全。心脏停搏。营养缺乏：VitB1、烟酸、维生素B12、叶酸。中毒缺氧：酒精、重金属、一氧化碳、药物、缺氧。其他：正常压力脑积水、类肉瘤病、血叶啉病。临床表现记忆减退：早期近记忆障碍，晚期远记忆受损，虚构（confabulation）：弥补记忆方面的缺损。思维障碍：思维缓慢、贫乏、理解力、判断力差。定向力障碍：时间、地点、人物定向障碍。语言障碍：用词困难、命名不能、语言重复、刻板，不连贯，