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《中医内科学课件第六章血证》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、南阳医学高等专科学校血证定义凡由多种原因，引起火热重灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证，也即是说，非生理性的出血性疾患。病机：火热重灼或气虚不摄,导致血溢脉外。概括病位：口、鼻、耳；前后二阴、肌肤临床特征：各种非生理性的出血,鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等内科常见疾病一、概述源流早在《内经》即对血的生理及病理有较深入的认识。有关篇章对血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等病证作了记载，并对引起出血的原因及部分血证的预后有所论述
2、。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》将数种血证与有关病证列为一个篇章，并最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂，沿用至今。。《诸病源候论·血病诸候》将血证称为血病，对各种血证的病因病机作了较详细的论述。《备急千金要方》收载了一些较好的治疗血证的方剂，至今仍广泛应用的犀角地黄汤即首载于该书。《济生方·失血论治》认为失血可由多种原因导致，“所致之由，因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒”，而对血证的病机，则强调因于热者多。《素问玄机原病式·热类》亦认为失血主要由热盛所致。《医学正
3、传·血证》率先将各种出血病证归纳在一起，并以“血证”之名概之。自此之后，血证之名即为许多医家所采用。《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。《景岳全书·血证》对血证的内容作了比较系统的归纳，将引起出血的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气虚”两个方面。《血证论》是论述血证的专书，对各种血证的病因病机、辨证论治均有许多精辟论述，该书所提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，确实是通治血证之大纲范围：西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括呼吸、消化、泌尿、造血系统
4、病变所引起的各种出血症状者，均可参考本节辨证论治。二、病因病机病因病机(1)感受外邪:损伤脉络。其中以热邪、湿热多见。情志过极:化火灼络。酒食不节:滋生湿热或气虚不摄。劳欲体虚:气虚失摄或阴虚火旺。久病之后:阴精耗伤,阴虚火旺;正气亏损,气虚不摄。久病入络,血脉瘀阻。病因病机(2)病机特点:归结有二,其病性有虚实之分。1.火热熏灼、迫血妄行。风热燥火、湿热内蕴、肝郁化火__实火。阴虚火旺__虚火。2.气虚不摄、血溢脉外（包括阳虚）。病因病机(3)病机演变:久病伤正,由实转虚。因此,在某些情况下,阴虚火旺及气虚不摄,既是
5、引起出血的病理因素,又是出血导致的结果。此外出血留瘀,新血不生,有碍气血正常运行。血证的预后:有三方面。一.引起出血的原因。二.与出血量的多少密切相关。三.与兼见症状有关三、诊断一、诊断依据(1)鼻衄:凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者。齿衄:血自齿龈或齿缝外溢,且排除外伤所致者。咳血:血由肺、气道而来,经咳嗽而出,或觉喉痒胸闷,一咯即出,血色鲜红,或夹泡沫,或痰血相兼,痰中带血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史。吐血:发病急骤,吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。血随呕吐而出,常伴有食物残渣等胃内容物,血色多为咖啡色
6、或紫暗色,也可为鲜红色,大便色黑如漆,或为暗红色。有胃痛、胁痛、黄疸、积聚等病史。一、诊断依据(2)便血:大便色鲜红、暗红或紫暗,甚至黑如柏油样,次数增多。有胃肠或肝病病史。尿血:小便中混有血液或夹有血丝,排尿时无疼痛。紫斑:肌肤出现青紫斑点,小如针尖,大者融合成片,压之不腿色。紫斑好发于四肢,尤其以下肢为甚,常反复发作。重者伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。小儿及成人皆可得病,但以女性多见。鼻衄：1.外伤鼻衄鉴别：有外伤史。2.经行衄血鉴别：与月经周期有关。齿衄与舌衄相鉴别：注意观察出血部位（齿与舌）咳血：1.吐血鉴
7、别。2.肺痈相鉴别：脓血相兼，气味腥臭，多伴有壮热、烦渴、胸痛等。3.口腔出血相鉴别：鼻咽部、齿龈与口腔出血，常为血或唾液带血。吐血：与咳血相鉴别。还需与鼻腔、口腔、及咽喉出血鉴别。二、病证鉴别痢疾相鉴别：脓血相兼，伴有腹痛，便血：与里急后重，肛门灼热痔疮相鉴别：便时或便后下血，色鲜红，作肛门直肠检查发现内外痔，有肛门疼痛，异物感血淋相鉴别：有无小便时疼痛尿血：与石淋相鉴别：尿中有砂石，伴有小便不畅或中断，腰酸绞痛出疹相鉴别：有无高于皮肤，碍手，压之有无褪色紫斑：与温病发斑相鉴别：病势预后有别丹毒相鉴别：皮肤灼热肿痛，
8、重者压之不褪色，轻者褪色病证鉴别—血证主要类证的鉴别(1)血证随其出血的病因、病位、原有疾病的不同,症状及体征有火热亢盛、阴虚火旺、气虚不摄区分。掌握这三种症候的特征,对于血证的辨证论治具有重要意义。病证鉴别—血证主要类证的鉴别(2)热盛迫血证：血证初期,起病较急,出血的同时伴有发热，烦躁,口渴欲饮,便秘,尿黄,舌质红,苔黄少津,
