五岁及以下儿童哮喘PPT课件

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1、5岁及以下儿童哮喘（第一部分）PeterSpringmann（儿科医师，变态反应学家）16年的医学生活5年的儿科医师7年的变态反应学家（包括5年的儿科医师）28年在自己的门诊接诊哮喘和变态反应疾病的患者北德儿科变态反应学会会员我的儿科生涯25岁及以下儿童哮喘哮喘在≤5岁儿童中是很常见的疾病在确诊（特别是在疾病早期）、病程评估及预后都存在很多问题3哮喘在婴幼儿中常用的代名词慢性支气管炎（Chronicbronchitis）阻塞性支气管炎（Obstructivebronchitis）慢性阻塞性支气管炎（Chronicobstructivebronchitis）呼吸困难综合征（Obstructiv

2、esyndrome）偶发呼吸困难（Obstructiveepisodes）哮鸣（Wheezing）哮鸣性支气管炎（Wheezingbronchitis）喘息性支气管炎（Asthmaticbronchitis）4小儿哮喘的患病率1岁以内：30%2岁以内：50%-55%5岁以内：80%5哮喘在五岁以内儿童最常见多数患儿在入学后哮喘疾病消失（儿童哮喘自然病程<5岁）—60%的学龄前哮喘患儿到入学年龄后哮喘消失小儿哮喘的患病率Practall,2008,Allergy6在幼童期，哮喘有一种特殊的类型—其特征为到学龄期后疾病会消失婴儿期到学龄期哮喘的自然病程7儿童期过敏性哮喘和非过敏性哮喘的病程8学龄期

3、持续哮喘幼童哮喘的特征特异性表现（湿疹、过敏性鼻炎/结膜炎、食物过敏）嗜酸粒细胞增多IgE高早期对食物变应原和吸入变应原的敏感性强症状严重机体高反应性父母有哮喘病史95岁以下儿童哮喘的表现哮喘的临床分类是按年龄和疾病的严重程度而分指南对不同类型的哮喘的预后及治疗策略提供方向临床表型GINAguidelines2007短暂早发的喘鸣持续早发喘鸣（<3岁）迟发喘鸣或哮喘10表型分类（Practall）Practall是一个用药评议小组—领导我们以及欧洲哮喘专家（欧美哮喘和免疫学联合学会）5岁以下儿童哮喘临床表现类型间歇喘鸣（GINA中间歇早发喘鸣）非特异性喘鸣（GINAZ中持续早发喘鸣（<3岁）持

4、续哮喘（GINA中迟发喘鸣或哮喘）严重间歇喘鸣（新发现的表型）罕见，急性发作，间隔时间短，遗传特质Diagnosisandtreatmentofasthmainchildhood:aPRACTALLconsensusreport.Allergy2008:63;5-3411间歇早发喘鸣表现婴儿期发病早产儿父母吸烟3岁前病情重预后好明确和专门的评估不能进行到症状消失12持续早发喘鸣表现多数也在婴儿期发病病毒感染后喘鸣复发无哮喘家族史和其他过敏症状、过敏反应阴性与病毒感染有关（主要为鼻病毒属和呼吸合胞病毒）许多患者持续到12岁13迟发喘鸣或哮喘表现从儿童期持续到成年有遗传过敏背景有家族史父母患有哮喘

5、变态反应可诊断14关于哮喘一致的意见婴儿（0—2岁）严重表现为持续哮喘症状，不论是否前3个月中1周内是否有喘鸣发作，都可确诊哮喘复发分为严重或轻度—根据持续时间（几天或几周）和频率）很少或几次）—是否需要住院进行系统的糖皮质激素治疗15对哮喘的高度共识学龄前儿童（3—5岁）后面几年哮喘仍然持续，如果感冒后无哮喘症状，则可诊断为病毒引起的哮喘如果有家族史或者病态反应阳性或有其他过敏表现，可能为过敏性哮喘无确切过敏原的话，可归为非变应性哮喘（以后或许有过敏原）有一种特殊的表型为由运动而诱发16有症状期间是否会完全缓解？17哮喘预测指标3岁前有喘鸣伴主要标准或次要标准主要标准次要标准医生诊断有过敏性

6、鼻炎哮喘与感冒无关嗜酸性粒细胞>4%父母亲有哮喘史医生诊断有特应性皮炎（又称为遗传过敏性皮炎）Castro-Rodriguezetal.AmJRespirCritCareMed.2000;162:1403-140618小年龄儿童高度提示哮喘的症状喘鸣频繁发作（1个月多于1次）咳嗽，特别是夜间加重（无病毒感染情况下）哮喘无季节变换性喘息，过敏性家族史/其它过敏性疾病史3岁后症状仍然持续GINA200719≤5岁儿童诊断哮喘的困难免疫致敏作用不完全哮喘使气道更加狭窄不合作（呼吸流量测定；最大呼气流量测定；对组胺、运动或甘露醇激发道德气道反应性）20呼吸流量测定（尽可能用力和快速地呼气进行肺功能动态

7、试验：描绘流量-容积曲线）在专门儿科人员的强化训练下，60%-90%的3岁-岁的儿童可学会测定动作，但需工作人员的详细讲解气道阻力测定：平静呼吸时测定呼气阻力5岁及以下儿童的肺功能测定单阻断技术强迫振荡技术脉冲振荡法无统一的模式，个体化评估21肺功能测定管理要求患者合作(5-6岁以下比较困难)需要一个了解儿童需求的技术人员多实践安静的环境（决定成功的条件）22要求患者最大程度深呼吸（短暂停留）尽力