髋关节周围骨折PPT课件

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1、下肢骨折的康复1第一节髋部骨折与脱位23一、概述包括髋关节部位的骨折与脱位。股骨颈骨折比较常见。与身体其他部位骨折相比，股骨颈骨折可能引起股骨头慢性缺血，最终导致缺血性坏死、塌陷。患者年龄多数偏大且存有慢性病。股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力。老年人髋部骨折的外伤暴力常较轻。年轻人的髋部骨折常因严重暴力引起并常有合并伤。4二、临床特点(一)临床表现及诊断伤后髋部疼痛不能站立肢体活动困难患肢呈内收、外旋短缩畸形伴有腹股沟中点处压痛下肢纵向叩击痛Ｘ线片CT检查及图像三维重建5(二)临床处理⒈股骨颈骨折股骨颈骨折中大部分为错位型

2、，复位和内固定是治疗错位型股骨颈骨折的基本原则。复位通常采用McElVenny法,多数骨折皆可达到满意的复位，可以作为首选。闭合复位失败或需要同时植骨者采用切开复位。内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定和多针(或钉)内固定。无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。62.股骨转子间骨折多用Richards压缩螺丝钉内固定和髓内固定。重建钉。Gamma钉。3.股骨大转子、小转子骨折74.股骨转子下骨折转子下骨折一般指小转子下缘以下5cm范围内的骨折。通常可选用钉-板或髓内固定。髓内固定形式有各种类型的交锁髓内针。85.髋关节脱位髋关节脱

3、位一般可分为三种类型：后脱位、前脱位及中心脱位。后脱位是髋关节脱位中最常见的类型。单纯脱位以急症闭合复位为原则。合并有骨折时手术切开复位和内固定。9三、康复评定1、骨折愈合情况：骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎2、关节活动度3、肌力4、肢体长度及周径5、感觉功能6、ADL能力10四、康复治疗(一)康复治疗的目标1.屈髋>90°，外展>30°2.肌力达4+级3.稳定的无辅助下步行20～30min4.上2～3层楼梯11(二)术前训练1.病人入院后首先向他们宣

4、传功能锻炼的意义，使其充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动进行锻炼。2.进行患肢牵引的同时教患者做卧位保健操，尽量活动健康肢体。123.指导患者做患肢股四头肌的等长收缩锻炼配合双上肢及健侧下肢的屈伸活动双上肢可利用床上吊环进行引体向上运动134.体位指导，告诉病人患肢置于外展10°～15°中立位，使踝关节保持在90°背伸位，注意保护足跟部。5.非手术治疗一般需持续牵引8周或8周以上，手术治疗术前通常也需牵引1～2周。14(三)术后康复程序1.股骨颈骨折(1)若是牵引病人①利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健足蹬床，保持患肢

5、在牵引下抬高臀部运动。②利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。15(2)内固定术后患肢穿丁字型矫形鞋，以防止患肢旋转①长型沙袋固定于患侧下肢两侧②可用外展夹板或者枕头放在两腿之间③如果伤口周围水肿严重可行髋周冷敷16(3)术后第1天开始进行肺部深呼吸和咳嗽练习①患肢股四头肌等长收缩练习②足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动③健侧下肢和双上肢各关节的主动活动及抗阻运动17(4)术后第2天，重复第1天内容。鼓励患者患肢足、踝、膝关节主动运动。①可用CPM做髋、膝关节的被动功能锻炼②进行抬高臀部运动、扩胸运动③开始定时给患者行按摩18(5)术

6、后第3～5天:继续第2天动作。①仰卧位主动屈、伸髋膝②0°～30°膝关节等张伸直练习③忌屈髋>90°19④继续桥式运动⑤悬吊髋外展位髋内收肌及外展肌的等长收缩⑥坐位水平移动:向患侧移动时先患肢外展，再手及健足支撑移动臀部向患侧20(6)术后第6～7天①外展训练，由被动-助力-完全主动②屈髋、屈膝训练，注意身体直立，屈髋<90°，不可内旋③髋后伸训练，注意身体直立，不可内旋，末端保持10s21(7)术后第2周：助行器步行训练:鼓励患者使用助行器，不负重行走，宜采用渐进式，早期不易久站，下肢使用弹力绷带包扎。①内固定患者若扶双拐，

7、则采用四点步训练，可足尖点地步行。22②情况良好者可单拐三点步训练和上、下楼梯训练③使用穿袜器及拾物器的训练，给予家庭环境改造的建议。23(8)2周后改为主动活动为主，活动范围逐渐增大，术后4周时接近正常活动范围①床上坐起②继续增加髋与膝的主动屈伸运动③继续肌力及步行练习④ADL训练⑤辅助具使用24(9)术后1个月①1个月后继续训练髋外展②做到三不：不充分负重、不盘腿、不内收腿③待X线摄片显示骨折已愈合，无股骨头坏死，方可弃杖行走25④3个月～半年后视骨折愈合情况，从双杖而后用单杖作部分负重的步行训练，至大部分负重行走⑤髋内收

8、内旋和外展外旋26⑥4周后开始练习屈髋，进行髋关节周围肌力锻炼、关节活动范围训练、步态训练及生活自理能力训练。⑦第6周进行渐进抗阻运动，做双小腿下垂坐姿练习。27(10)3个月后逐渐负重①内固定术后3个月逐渐增加下肢内收、外展的主动运动②股四头肌抗阻力练习③恢复膝关节伸屈活动