耳解剖分泌性中耳炎ppt课件

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1、1耳的应用解剖2外耳耳廓耳道鼓膜3耳廓耳轮耳轮结节对耳轮耳甲腔耳屏三角窝对耳屏耳垂耳屏间切迹耳轮脚4567光锥锤骨柄松弛部紧张部脐部锤骨短突鼓膜89迷路10螺旋器的示意图1112分泌性中耳炎SecretoryOtitisMedia是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，中耳积液为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。还有渗出性、卡他性、浆液性、浆液—粘液性耳炎、中耳积液、非化脓性中耳炎等名称。分急慢性两种，慢性由急性治疗不当或反复发作，迁延转化而来。13【病因】目前尚不明确。主要有以下三种1、咽鼓管

2、功能不良2、感染3、免疫反应14【病因】⑴机械性阻塞：如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生，鼻咽腔填塞；头部放疗后鼻咽及咽鼓管肿胀，局部静脉和淋巴回流障碍。咽鼓管功能不良:1516⑵功能障碍：咽鼓管开闭肌肉收缩无力-弹性差-鼓室负压-软骨段管壁塌陷。为小儿发病率高的生理学基础之一。腭裂病人易患本病咽鼓管功能不良【病因】17感染：1/2-1/3积液中检出细菌，主要为流感嗜血杆菌。现认为是一种轻型或低毒性的细菌感染。细菌产物-内毒素在发病机理中，特别是病变迁延为慢性者可能具有一定作用。【病因】18免疫

3、反应：积液中检出细菌的特异性抗体和免疫复合物，以及补体系统、溶酶的出现，可能属一种由抗感染免疫介导的病理过程。可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害（III型变态反应）为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。【病因】19咽鼓管功能不良—外空气不能进入、内空气吸收—鼓室负压—中耳粘膜肿胀、毛细血管通透性增强—鼓室漏出液—负压不解除、中耳粘膜增厚、上皮C.化生为假复层柱状上皮，杯状C.增多，分泌物增加，上皮下有病理性腺体组织形成，固有层血管周围淋巴C.及浆C.浸润。至恢复期，腺体退化，分泌物减少，粘膜恢复正常。中耳积液为漏出液

4、、渗出液和分泌液的混合液。早期为浆液，后期为粘液。【病理】20【临床表现】1、听力减退早期头位变动听力改善；2、耳痛轻微常为闭塞感；3、耳鸣为间歇性、头动、打呵欠、擤鼻时，耳内出现气过水声。21【检查】鼓膜：早期周边有放射性血管纹。内陷，表现光锥缩短、变形或消失；锤骨柄向后、上移位；锤骨短突外突。鼓室积液时鼓膜失去光泽，呈黄色、橙红或琥珀色，慢性者可呈灰蓝色或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管。若液体为浆液性未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。液面如弧形发丝，凹面向上，头位变动时，其与地面平行关系不变。透过鼓膜有时

5、能见气泡，咽鼓管吹张后气泡增多。积液多时，鼓膜向外凸、活动受限。22【检查】听力检查：传导性聋，重可达40dBHL,可波动，低频为主。1.40.70cc+2001.40.7000.71.4cc000+200+200cc-200-200-2000-10dB1020301201kHz8.125.250.50024616。。。。。。。。。40<<<<<<<<

6、外淋巴瘘、胆固醇肉芽肿、鼓室硬化症鉴别。24加强身体锻炼、防止感冒、10岁以下儿童定期进行筛选性声阻抗检测。治疗鼻、咽部疾病。【预防】251.清除中耳积液，改善中耳通气引流：鼓膜穿刺、切开、鼓室置管；1%EN、MCS点鼻、咽鼓管吹张。2.病因治疗：腺样体、鼻中隔、下鼻甲、鼻息肉、扁桃体手术。抗生素及类固醇激素治疗。【治疗】2627中耳置管术2829急性化脓性中耳炎AcuteSuppurativeOtitisMedia急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要在鼓室，但可累及中耳其他各部。主要为肺炎球菌

7、、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。病较常见。儿童好发。301．咽鼓管途径最常见（１）急性上呼吸道感染时，如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、肿胀、纤毛运动障碍，致病菌乘虚侵入中耳。（２）急性传染病，如猩红热，麻疹，百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病；急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质，酿成严重的坏死性病变。【病因】感染主要通过以下3种途径31２．外耳道鼓膜途径３．血行感染极少见外伤穿刺置管【病因】32早期，中耳粘膜充血，血浆、纤

8、维蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出，鼓室粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增多。鼓室内有炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。鼓室内的压力随鼓室积脓的增多而增加，鼓膜受压而贫血，且因血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，出现穿孔，脓液外泄。若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，粘膜恢复正常，部分穿孔可自行修复。病变深达骨质之急性坏死型中耳炎可迁延为慢性。【病理】33１．全身症状轻重不一。可有畏寒、发热