儿童医院小儿哮喘 ppt课件

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1、儿童支气管哮喘的诊断和治疗1支气管哮喘的定义由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状.常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.23气管

2、镜下的哮喘本质：气道炎症正常人哮喘病人4儿童哮喘诊断标准1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理和化学性刺激、病毒性呼吸道感染、运动等有关。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、支气管扩张剂有显著疗效。4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性一秒用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值

3、＞200ML；（3）最大呼气流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率＞20％；符合1－4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。5儿童哮喘诊断标准反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷5.临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：支气管激发试验或运动激

4、发试验阳性；证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％或抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1-2周）20％符合第1～4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.6哮喘的诊断通常根据患儿的症状及病史确定。患儿出现喘息并有以下症状时高度提示哮

5、喘的诊断：●反复发作的喘息（>1次/月）●出现运动诱发的咳嗽/喘息●与病毒感染无关的夜间咳嗽●无季节变化的喘息●喘息症状持续至3岁以后●症状在接触剌激物（如化学气雾剂、花粉、烟雾、动物皮毛、气温变化等）时出现或加重儿童哮喘的诊断7哮喘诊断和病情监测评估的相关检查肺功能检测：肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一过敏状态检测：吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素，儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性，并可预测持续性哮喘的发生气道无创炎症指标检测

6、：痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮（FeNO）水平等，可作为哮喘气道炎症指标中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.8肺功能检测：◆肺功能测定可确定气流受限的严重程度、可逆性及变异情况，是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一。◆对于FEV1≥正常预计值70％的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性。◆对于FEV1<正常预计值70％的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性。◆支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性或PE

7、F每日变异率(连续监测1～2周)≥20％均有助于确诊哮喘。◆5岁及以下儿童哮喘主要依据临床症状、体征作出诊断，肺功能检查结果不可靠。哮喘诊断和病情监测评估的相关检查9哮喘诊断和病情监测评估的相关检查过敏状态检测：◆吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素；◆儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性，并可预测持续性哮喘的发生。◆对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以了解患者的过敏状态，协助哮喘诊断。105岁以下儿童喘息的临床表型和自然

8、病程：喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。5岁以下儿童喘息的临床表现和自然病程有其年龄特点可分为三种临床类型：早期一过性喘息早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)迟发性喘息/哮喘5岁以下儿童喘息的特点11早期一过性喘息好发于3岁前儿童，常与早产及父母吸烟有关早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)有典型的与呼吸道病毒感染相关的喘息反复发作2岁前多为呼吸道合胞病毒感染，2岁后多为其它病毒感染无明显的患者或家族过敏史喘息症状一般持续至学龄期