《最新小儿哮喘》ppt课件

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1、小儿支气管哮喘(ChildhoodAsthma)儿科刘倩1953-1995（42岁）因哮喘急性发作病逝泰国邓丽君哮喘可在任何年龄发病，但多数始发于4～5岁以前，大多数在3岁以内起病。积极防治小儿支气管哮喘显得尤其重要。定义哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎症可导致气道高反应性、可逆性气道阻塞,临床上表现为喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”非特异性变态反应炎症（过敏性炎症）嗜酸性细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗特异性炎症（

2、细菌、病毒等特定病原体引发的炎症）抗生素抗感染治疗为主病因遗传因素流行病学资料约30-40%有家族哮喘疾病史约50-60%有家族过敏疾病史环境因素呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等）变应原寒冷刺激花粉pollen螨虫Mite宠物housepet烟Smoke食物过敏原动物蛋白食品水产品、乳、蛋、肉油料作物及坚果类花生药物过敏原青霉素磺胺类解热镇痛药麻醉剂生物制品发病机制临床表现婴幼儿起病较缓，发病前常有1-2天上呼吸道感染症状，鼻痒、喷嚏、流涕、揉眼睛、揉鼻子等，有明显的咳嗽、喘息与一般支气管炎类似。年长儿起病较

3、急，常以一阵阵咳嗽为开始，继而出现喘息、呼吸困难。多在夜间发生，与夜间气候变化、室内积存较多的变应原如螨及灰尘等，以及体内肾上腺素在夜间分泌减少有关。临床表现重者烦躁不安，呼吸困难，端坐呼吸、以呼气性呼吸困难更为显著，面色苍白、鼻翼扇动、口唇、指甲紫绀、吸气时出现三凹征、全身出冷汗。临床表现哮喘发作一般可自行或用平喘药后缓解。若哮喘严重发作，经合理应用缓解药物后仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘持续状态。体征一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象其它：奇脉、呼吸肌疲

4、劳表现（三凹征、反常呼吸）紫绀三凹征胸骨上凹锁骨上凹肋间隙婴幼儿哮喘诊断标准1.年龄＜3岁，喘息性发作≥3次（2分）2.喘息症状突然发作（1分）3.发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（2分）4.具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等（1分）5.一、二级亲属中有哮喘病等过敏史（1分）总分≥5分者即可诊断哮喘。总分≤4分或喘息发作2次，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如用扩张剂后哮鸣音明显减少和消失，加2分。儿童哮喘诊断标准1.年龄≥3岁，喘息呈反复发作者，常在夜间和（或）清晨发作或加剧2.发作时

5、双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3.支气管舒张剂有明显疗效4.除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病又称过敏性咳嗽是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息。1.咳嗽反复或持续发作1个月以上，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后加重；2.临床无感染征象，经长期抗生素治疗无效；3.平喘药可使咳嗽发作缓解；4.有个人或家庭过敏史、气道呈高反应性。5.除外其他引起咳嗽哮喘的疾病。咳嗽变异性哮喘诊断标准治疗原则去除病因，控制发作，预防复发。坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则1.去除病因脱

6、离变应原，是防治哮喘最有效的方法。2.药物治疗解痉平喘和抗炎治疗吸入治疗是首选的药物治疗方法吸入疗法吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势药物直达肺部用量小作用快安全性高疗效好药液宜现配现用。氧气流量不宜过大。雾化器应竖拿，不宜歪或倒放。患儿应安静或安睡时，不宜在哭闹不安时。患儿取抱起或半卧位、坐位。雾化吸入的注意事项药物治疗1.糖皮质激素是控制哮喘发作最有效的抗炎药，用药缓解支气管痉挛，抑制气道炎症反应，降低气道高反应性。药物治疗2.支气管扩张剂2受体激动剂：常用沙丁胺醇、特布他林等使支气管平滑肌松弛茶碱类

7、药物：解除支气管痉挛，抗炎，常用氨茶碱抗胆碱药物：舒张支气管，使呼吸道平滑肌松弛。常用异丙托溴铵药物治疗3.疑伴呼吸道细菌感染时，选用适当的抗生素4.祛痰剂：沐舒坦病例汇报患儿王一昊，男，7岁。主因发热、咳嗽4天，喘息2天于2017-01-3008：45入院。查体：T38℃P90次/分R24次/分神清、精神可，咽充血，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及大量喘鸣音，CRP37.5mg/L、WBC3.38×109/L，余项大致正常，胸片提示肺炎,诊断：1支气管肺炎2哮喘持续状态。入院后治疗给予儿科一级护理，面

8、罩吸氧，静脉输入头孢曲松钠他唑巴坦钠联合阿奇霉素抗感染，热毒宁抗病毒，胎盘多肽调节免疫，溴己新化痰，甲泼尼龙抗炎平喘及能量支持治疗。雾化布地奈德、异丙托溴氨及特布他林平喘治疗。患儿住院当天晚上，喘息加重，出现呼吸困难，三凹症阳性，给予入监护室，下病重，心电监测，升级为经鼻高流量吸氧，患儿呼吸困难逐渐好转。住院第3天，呼吸平稳，喘息好转，改为面罩吸氧，住院第4天，患儿呼吸平稳，停吸氧，转入普通病房。共