皮肤系统药源性疾病的防治PPT课件

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1、皮肤系统药源性疾病(药疹)的监测及防治(全国临床病例分析与合理用药高级研修班)1一、主要内容1.药源性疾病总论2.药源性疾病诊断治疗原则3.药源性肺部疾病4.药源性胃肠疾病5.药源性肝脏疾病6.药源性心血管系统疾病7.药源性肾损害8.药源性血液病9.药源性皮肤疾病10.药物性精神障碍11.药物性周围神经病12.药物变态反应及防治原则13.非甾体抗炎药的不良反应机制及对策14.抗菌药物的不良反应及合理使用15.降糖药的不良反应及合理使用16.药物代谢性相互作用与不良反应17.中药药源性疾病18.药物流行病学在药源性疾病研究中的应用19.《药品不良反应监测管理办法》释义北京市药品不良

2、反应监测中心定于2004年05月中旬在北京举办《药源性疾病及药品不良反应监测法规培训班》，为期6天2药源性皮肤病是指由药物引起以皮肤黏膜为主要病变部位的（变态反应性？）疾病，是药物不良反应在皮肤上的表现。在药物不良反应中占有重要地位。一般药源性皮肤病主要是指药疹（亦称药物性皮炎（dermatitismedicamentosa），属于药物不良反应（ADR）的一类。），是药物通过口服、注射、吸入或外用等途径进人人体在皮肤黏膜上引起的炎性反应接触性皮炎？3主要内容病因及发病机理临床表现诊断与鉴别诊断治疗预防与监测4病因（举例泰诺）药物因素个体因素个体因素不同个体对药物反应的敏感性差异较

3、大。主要受遗传因素影响。5常引起药疹的几类药物抗生素类解热镇痛类磺胺类镇静抗癫痫类抗代谢类、血清制品中医中药6发病机理免疫性（变态反应性）反应——非免疫性反应IgE依赖型变态反应（Ⅰ型变态反应）细胞毒型变态反应（Ⅱ型变态反应）免疫复合物型变态反应（Ⅲ型变态反应）淋巴细胞依赖性变态反应（Ⅳ型迟发型变态反应）7免疫性反应多数药疹是因药物的变态反应所致。引起免疫反应的物质可以是药物原形。更多的是其降解或代谢产物。亦可是药物中的赋形剂及杂质。少数药物（如磺胺类、喹诺酮类、吩噻嗪类、四环素类及某些避孕药等）进入人体后，在光线诱导下可转变为抗原性物质，所引起的变应性药疹称光变态反应性药疹。8

4、变态反应所致的药疹的特点只发生于少数对药物过敏的患者皮疹与药物的药理和毒理作用无关有一定的潜伏期短：解热镇痛药、抗生素类长：抗代谢类、抗结核类、抗癫痫类皮疹形态多样化多价过敏及交叉过敏抗过敏治疗有效9非免疫性反应过量反应蓄积作用免疫效应途径的非免疫性活化药物的相互作用光毒性反应酶缺陷或抑制10临床表现固定型药疹紫癜型药疹湿疹型药疹麻疹样或猩红热样药疹荨麻疹及血管性水肿型药疹多形红斑型药疹大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹剥脱性皮炎或红皮病型药疹光感性药疹痤疮样药疹其它11诊断有明确服药史典型临床表现有一定的潜伏期瘙痒明显全身性发疹除固定型药疹外多对称性分布皮损颜色鲜红实验室检查体内试验

5、：皮肤试验药物激发试验体外试验12鉴别诊断与麻疹、猩红热鉴别（感染性疾病）大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹应与金葡菌性烫伤样皮肤综合征鉴别SSSS13体内and体外试验（1）皮肤试验：以皮内试验较常用，准确高。（2）药物激发试验：——药疹消退一段时间后，内服试验剂量（一般为治疗量的1／8～1／4或更小量），以探查可疑致敏药物。——此试验仅适用于口服药物所致的较轻型药疹，同时疾病本身又要求必须使用该药治疗时（如抗结核药、抗癫痫药等），禁止应用于速发型变态反应性药疹和重型药疹患者。2．体外试验体外试验安全性高，可选择嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、放射变应原吸附试验、淋巴细胞转化试验、琼脂弥散试

6、验等，但上述试验结果均不稳定14预防避免滥用或乱用药物用药前要查清患者有无药物过敏史要按规定作皮肤试验（青霉素、链霉素、血清制品、普鲁卡因等药物时应作皮试，皮试前还应备好急救药物，以应急需，皮试阳性者禁用该药）。考虑到药疹时，立即停用一切可疑药物15治疗停用可疑致敏药物及结构相似的药物多饮水或予以静脉输液以促进体内药物的排泄注意交叉过敏或多原过敏161．及时治疗及时治疗的内容包括及时停用致敏药物（消除致病因素）在内，停用停药后的治疗则是消除已产生的病变及对症治疗。注意3种情况：---a轻症，如各种轻症药疹，较单纯的荨麻疹，血管性水肿等；---b危急，如过敏性休克喉头水肿哮喘等，需

7、分秒必争，全力救治；---c是早期并非严重，或出现早期表现后未及时停用致敏药物，以至发展为重症反应。如急性肝衰竭，肾脏病变，剥脱性皮炎，中毒性表皮坏死性松解症等，在严重病变形成之前给予合理处理，也可能减少死亡或缩短病程。早期症状可为发热、发疹性皮疹、严重瘙痒、出血性皮疹等一般症状，很快转为严重的或足以致死性反应。172．轻症病例处理轻症病例包括皮肤瘙痒、单纯的荨麻疹及血管性水肿、单纯的红斑丘疹性反应等一般于停用致病药物后多可较快消退。有些皮肤症状略重者，可给抗组胺药物，必要时也可