癫痫持续状态的诊断与治疗 ppt课件

《癫痫持续状态的诊断与治疗 ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、癫痫持续状态的诊断与治疗1癫痫的认识历史过程癫痫源于希腊语“epilepsia”,意指不同特征和不同程度的反复发作现象。癫痫是1578年开始被引入英语中的。18世纪初，人们给癫痫赋予的特定内涵是”脑局部蓄积的能量、不可预测地突然过度释放的现象”。1870年，Jacksons提出“癫痫是灰质突然的过度异常放电”。2001年，ILAE提出的癫痫内涵是“皮质及深部核团、部分丘脑及上位脑干灰质神经元突然、发作性、短暂性异常放电导致的脑功能紊乱的临床现象。2癫痫的定义癫痫（epilepsy)是一种发作性疾患，是由于大脑神经元异常过度或同步化的活动所引起的一过性的体征及（或)症状，是神经

2、系统常见疾病之一。国内通用定义癫痫是一组由不同病因所引起，脑部神经元高度同步化异常放电所导致，以反复、发作性、短暂性、通常是刻板性中枢神经系统功能失常为特征的综合征。每次发作称为痫性发作，反复多次发作形成的慢性痼疾称为癫痫，癫痫中具有特殊原因，由特定的症状和体征组成的特定的癫痫现象，称为癫痫综合征。3惊厥的概念及与癫痫的区别惊厥（convulsion)是痫性发作的常见形式，主要表现为强直或阵挛等骨骼肌运动性发作，常伴意识障碍。惊厥及其他形式的痫性发作可在小儿许多急性疾病过程中出现，它们因急性原发病而出现，又随原发病结束而消失，因而此类惊厥不能诊断为癫痫。只有慢性的反复性发作才

3、能诊断为癫痫。4按癫痫的原因简单分类有明确病因的称为症状性或继发性癫痫。与遗传或先天性因素有关的称为特发性癫痫。从临床特征分析应为有病因的癫痫，但目前的检查技术未能发现病因的称为隐原性癫痫。5按癫痫的发作类型分类癫痫的发作形式多种多样，大致可分为部分性（局灶性、限局性）发作及全面性(全身性、广泛性）发作两大类。这两种发作主要区别表现在脑电图及有无意识丧失两方面。部分性发作脑电图异常放电局限在脑某一部分或从某一局部开始，发作时意识不丧失，但可有意识障碍。而全面性发作脑电图为两侧大脑半球同时放电，发作时意识丧失。部分性发作也可泛化为全面性发作，此时出现意识丧失，而且脑电图也可表现

4、为全脑性放电。6癫痫持续状态的定义凡一次癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作而间歇期意识不能恢复超过30分钟者，均称为癫痫持续状态（statusepilepticus,SE)。然而最新的研究表明，如果痫性发作持续时间超过5分钟，几乎不可能自行缓解，因此如果以急诊治疗为目的，痫性发作持续的时间窗限应从30分钟逐渐缩短至5分钟的适合临床应用的操作性定义，更能体现早期止惊处理的重要性。7癫痫持续状态的流行病学有人调查儿童癫痫患儿，发现16%~24%的癫痫患儿曾出现过癫痫持续状态。Hauser报告在1岁以前起病的癫痫患儿70%都曾经经历癫痫持续状态；5岁前诊断的癫痫患儿，20%以上都

5、有过癫痫持续状态。Shinnar调查了一个儿童起病的癫痫群体，发现1/3患者起病30年内有过癫痫持续状态。Richwond调查发现，1岁以下和60时以上癫痫持续状态发病率最高，特别是小于1岁的小儿，发生率与复发率最高。小儿癫痫持续状态37%发生在1岁以内，73%发生在3岁以内，85%发生在5岁以内。有人报道癫痫持续状态的复发率是10.8%，而其中38%是小于4岁的患儿。8癫痫持续状态的病因癫痫持续状态既可见于癫痫患儿，也可见于感染、中毒、外伤及代谢紊乱等急性病患儿。常常是损伤中枢神经系统的急性病的临床表现，或是症状性癫痫的急性发作，真正找不到原因的特发性癫痫持续状态不足10%

6、，超过1小时的癫痫持续状态几乎都有器质性疾病。小儿癫痫持续状态的病因分布与成人有很大的区别，小儿癫痫持续状态最常见的原因是感染、发热，此外，抗癫痫药物应用不当、中毒与意外事故、先天发育畸形等。及时查明引起癫痫持续状态的病因和诱因，不仅有利于癫痫持续状态的治疗，也有利于癫痫持续状态的预防。9癫痫持续状态的常见病因1.癫痫：小儿癫痫容易出现癫痫持续状态，且癫痫持续状态常可为癫痫病的首次发作。由小儿癫痫病引起者约占癫痫持续状态的30%。造成癫痫患儿持续发作的常见诱因是用药不当，如患儿顺应性差、突然停药、减药太快、换药不当、服药不规则、抗癫痫药中毒、药物间的相互作用，此外，情绪激动、

7、剥夺睡眠、感冒、发热等也可为其诱因。10癫痫持续状态的常见病因热性惊厥：是颅外感染发热而引起的惊厥。在3月~3岁的小儿，热性惊厥是引起癫痫持续状态的常见原因之一。尽管约有5%的热性惊厥呈持续状态，但却可占该年龄组儿童癫痫持续状态的30%。Shinnaur等报道，2岁以下的癫痫持续状态患儿，80%以上是由热性惊厥或急性器质性疾病引起的。11癫痫持续状态的常见原因感染：1.颅内感染：小儿由于免疫功能低下，在宫内、分娩时以及产后都有可能发生各种感染，如细菌性脑膜炎、病毒性脑炎、脑脓肿、真菌性脑膜炎、结核性脑膜