吸入麻醉实战及知识要点ppt课件

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1、做好吸入麻醉实战及知识要点全麻的目标EgerEI2nd,SonnerJM.UCSF,SanFranciscoBestPractResClinAnaesthesiol2006;20:23-29.Akinesia(immobility)制动/无体动Amnesia/hypnosis遗忘/催眠无体动和遗忘是全身麻醉最基本的要求目标的量化指标吸入麻醉的量化指标肺泡气浓度：MAC，MACawake,MACintubate，MACbar………呼出气浓度最接近肺泡气浓度静脉麻醉的量化指标ED50ED95（经验量效关系）TCI的计算值联合脑电监测综合评估1963年Eger和Menkel首先提出MAC196

2、4年此概念应用到人类氟烷麻醉1965年Eger公认MAC可在人类比较吸入麻醉药效能与强度MAC是指在一个大气压下，50%动物或人对伤害性刺激不发生反应（动）的最低肺泡药物浓度。MAC的基本概念MAC的变形MACaw：对呼唤失去反应的浓度MACawake用MACaw表示地氟醚、七氟醚、异氟醚MACaw是1/3MACMACbar：1981年Roigen提出，阻断切皮时肾上腺素引起的心血管反应。氟烷MACbar为1.45MAC，地氟醚、异氟醚MACbar为1.3MAC（SD0.34）阿片类药可使MACbar显著降低吸入麻醉药和阿片类药物联合使用麻醉维持中为什么要给予阿片类药物？没有意识就不知道

3、疼痛麻醉的基本要素是：遗忘和没有主动运动（有别于四要素）镇痛不是麻醉的基本要素但是，伤害性刺激造成的应激反应依然存在麻醉维持给予阿片类药物的理由和吸入或静脉全麻药物的协同作用，避免大剂量（或高浓度）全麻药抑制伤害性刺激所产生的应激反应阿片与吸入麻醉的协同效应阿片类药可使MACbar显著降低芬太尼1.5μg/kg使异氟醚与地氟醚的MACbar由1.3MAC分别降至0.55和0.40MAC双倍芬太尼量并不进一步降低MACbar阿片与吸入麻醉的协同效应-75%特别注意！！！心血管反应受抑≠意识消失大剂量的阿片类药物可以使伤害性刺激下的心血管反应变的平和，但对MACaw影响小MACaw：50%患

4、者对语言指令无反应时的肺泡浓度地氟醚、七氟醚、异氟醚MACaw是1/3MAC芬太尼对七氟醚苏醒浓度的影响BJA1994;73:322-325.MAC清醒MACMACBAR患者%100500‘意识消失’‘患者不动’‘心率,血压’遗忘无体动无自主神经反射0.7%2%4.15%七氟醚呼气末浓度%OPOIODS2.6%=ED95Br.J.Anaesth.(2002)89(1):156-166.中华医学会麻醉学分会吸入麻醉临床操作规范专家共识如何达到目标目标在哪里肺泡气浓度呼出气浓度最接近肺泡气浓度FD，FI，FA的关系：FD（挥发罐刻度）通过挥发罐的新鲜气流中所含挥发性麻醉药的浓度FI回路吸气

5、端的麻醉气体浓度FA肺泡内麻醉气体浓度，通常以呼出气浓度表示通气5L/minSevoFD=2%FI<2%FA

6、数如用数字表示可描述如下：1×T时回路中麻醉气体浓度达到63%设定值2×T时回路中麻醉气体浓度达到86%设定值3×T时回路中麻醉气体浓度达到95%设定值新鲜气体流量：系统的时间常数新鲜气体流量(L/min)0.51248时间常数（min）5011.54.52.01.0新鲜气体流量越大，时间常数越小！VS系统的总容积；VFg：新鲜气体流量；VU：人体摄取的气体容量（假设回路容积4L，FRC4L）GASMAN图片FGL1L/min和8L/minFA/FI图形的变化新鲜气体流量越大，FA/FI上升速度越快通气对FA/FI的影响分钟通气量与肺泡内麻醉气体浓度的上升成正比避免通气不足过度通气

7、的问题吸入麻醉药的药动学吸入麻醉药转运过程麻醉装置肺泡动脉、静脉血流丰富的组织脑、心、肾血流不丰富的组织肌肉、脂肪、骨等麻醉初始阶段肺泡内浓度达到目标值≠脑内浓度达标GASMAN肺泡浓度和血流丰沛组织药物浓度/时间图如何让脑内浓度快速达标趸量技术超高浓度洗入技术——“超射”浓度吸入优点：脑内浓度达标块缺点：可能出现明显的循环抑制目标浓度大流量洗入优点：血药浓度不出现明显的超射，循环抑制轻缺点：脑内浓度达标相对较慢超高浓度，大流量洗入