常见细菌感染治疗原则ppt课件

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1、常见细菌感染治疗原则各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗抗菌药物的应用广泛：涉及临床各科国内细菌耐药性增加：MRSA、VRE、ESBLs、AMPCVISA、KPC制订指导原则目的：提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平减缓细菌耐药性的发展降低医药费用抗菌药物治疗性应用的基本原则诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征血、尿常规等实验室检查结果尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏结果选用抗菌药物第四部分包括：各类细菌性感染的治疗原则病原治疗不涉及具体的给药方案内容尿路感染与前列腺炎的主要病原菌及治疗原则细菌性脑膜炎及脑脓肿的病原菌及治疗原则引起血流感染及感染性心内膜炎

2、的主要病原菌及其变迁和抗感染治疗原则尿路感染与前列腺炎尿路感染(urinarytractinfection,URI)是最常见的感染性疾病之一全球每年约有1.5亿人患尿路感染所消耗医疗费用约60亿美元国内报道尿路感染患病率为0.9%美国每年因急性尿路感染而就诊人数达600万以上,其中67.5%为女性患者约1万人需住院治疗,每年需花费1亿美元流行病学尿路感染最常见于年轻人、20～40岁性活跃者以及绝经期后妇女尤为多见。6个月以内的婴幼儿发病率为1%～2%学龄儿童菌尿症发生率女性为1.2%～4.5%男性则明显较低（0.03%）。老年人无症状菌尿症较常见，某些作者报道可达40%～50%。尿

3、路感染约占医院感染的30%～40%。尿路感染的分类尿路感染根据病程：可分急性和反复发作性按部位分类：下尿路感染：尿道炎、膀胱炎前列腺炎上尿路感染：输尿管炎、肾盂肾炎、肾内及肾周脓肿有无合并症分：单纯性：上、下尿路感染复杂性：有复杂因素尿路感染分类的定义急性单纯性膀胱炎及肾盂肾炎，尿路在解剖和功能上皆正常，对治疗反应良好。复杂性尿路感染可有尿路放射学异常或伴有糖尿病、肿瘤、免疫缺陷、使用激素、化疗药物者。男性的尿路感染即使无复杂因素也应作为复杂性尿路感染处理。反复发作性尿路感染者指一年内可有3次以上半年内2次以上发作史。尿路感染的主要病原菌急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊病原菌

4、80%以上为大肠埃希菌复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为多见（30%～50％）外，也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等医院获得性尿路感染的病原菌除大肠埃希菌以外尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。各种类型尿路感染的病原菌医院尿路感染的病原学分布（北美）发病机制和诱发因素诱发因素性别、年龄、生理状态改变泌尿系解剖和功能异常尿路器械操作机体免疫功能减弱尿路感染病原菌的入侵途径上行性感染机体免疫力减低时前尿道和会阴部的肠道寄殖菌即可繁殖并逆行侵入膀胱导尿、膀胱镜检查将细菌带入膀胱血行感染淋巴系统扩散诊断与鉴别诊断临床诊断：急性膀胱炎：以尿频、尿急、尿痛最为常见急性肾盂肾炎：伴有发热

5、、腰痛实验室检查：尿常规检查：清洁中断尿WBC≥5/HPF或≥10/mm3尿培养：清洁中段尿培养菌落计数≥105cfu/ml尿路感染的治疗治疗原则给予抗菌药物前留取清洁中段尿，细菌培养及药敏。初治时按常见病原菌给药；获知药敏结果后，必要时调整用药。急性单纯性下尿路感染初发者，治疗宜用毒性小、口服方便价格较低的抗菌药，疗程通常为3～5天。急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的者宜注射给药，疗程至少14天，一般2～4周；热退后可改为口服给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需4～6周。对抗菌药物治疗无效者应全面尿路系统检查，若发现尿路解剖畸形或功能异常，应予以矫正或相应处理。各类尿路感

6、染的经验治疗急性单纯性膀胱炎：病原菌大肠埃希菌，疗程3-5天选用药物：SMZ2片、TMP100mg、诺氧沙星400mg、氧氟沙星200mg、环丙沙星500mg，均为每日2次口服，阿莫西林250mg，每日4次服用。儿童宜选用口服头孢菌素类或阿莫西林－克拉维酸疗程分别为10～14d（孕妇）和5～10d（儿童）。男性急性膀胱炎者可选用上述药物，但疗程至少14d。急性单纯性肾盂肾炎门诊治疗阿莫西林、复方SMZ－TMP、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶、头孢呋辛酯、头孢克洛氟喹诺酮类如氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、加替沙星等药物。疗程至少14d。（反复发作性肾盂肾炎者疗程需更长，常需4～6周

7、。）急性肾盂肾炎住院治疗选用药物：氨苄西林－舒巴坦常用于敏感肠杆菌科细菌、肠球菌属等所致感染。苯唑西林，第一代或第二代头孢菌素可用于葡萄球菌属感染哌拉西林、头孢呋辛、头孢替安、头孢噻肟、头孢曲松等第二代、第三代头孢菌素及氨曲南对于严重医院革兰阴性杆菌感染的疗效显著头孢他啶、头孢哌酮、氨曲南以及妥布霉素、阿米卡星等氨基糖苷类用于铜绿假单胞菌感染疗程宜个体化，但至少应不短于14d复杂性尿路感染复杂性尿感有尿路结构和功能的异常病原菌：大肠、变形、铜绿假单胞、念珠菌选用药物：