肠内营养与肿瘤营养 ppt课件

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1、肠内营养支持的临床进展----Wherearewenow?1营养是生物生长、修复、功能之源2蛋白质与生命的所有形式有关机体的每一个细胞都含有蛋白质的成份并且不断地被消耗与更新3临床营养支持的必要性40~50%的住院病人有营养不良老年病人50%呼吸道疾病45%炎性肠病50%恶性肿瘤85%危重病人40%-100%4营养不良的原因食欲减退消化功能受损或吸收不良额外丢失---创面、胸膜炎、腹膜炎…合成代谢下降，蛋白质合成减少分解代谢增加5持续高分解代谢肌肉群内脏蛋白器官功能免疫反应感染多器官功能障碍（MODS）6医生与护士缺少有关营养学知识的教育己经成为病人营养治疗的主要障碍之一S.P.A

2、LLISON(ESPEN主席2002)7营养支持是病人治疗中不可缺少的部分8临床营养支持的目的维护细胞正常代谢支持组织器官功能调节免疫系统功能参与机体生理功能修复组织器官机构维持氮平衡保持瘦肉体促进病人康复9肠外营养1968年代以前，肠外营养不能满足临床病人的营养需要1968年Dudrick,Wilmore倡导了“IntravenousHyperalimentation”1970s肠外营养狂热期1980s肠外营养疑惑期—并发症1990s肠外营养进入合理使用10TPN实施的难点感染并发症：导管感染和肠源性感染淤胆与肝功能损害代谢并发症：高血糖、低血糖、酮症酸中毒、高渗性非酮性昏迷11肠内营养

3、自古重视经肠营养，但当肠功能有障碍时，无法给予营养1970年以前，缺乏有效的肠内营养制剂与喂养方法121970年临床应用太空膳食(spacediet)化学确定膳食(chemicallydefineddiet)要素膳食(elementaldiet)1980s肠功能的再认识1990s肠内营养进入发展期131980s对肠功能有重新认识Alexender烧伤病人的肠源性感染Wilmore肠是应激反应的一个中心器官肠细菌易位Bacterialtranslocation14肠内营养的优点营养因子（trophicfactors）经门静脉进入肝脏促进肠蠕动增进门静脉系统的血流促进胃肠道激素的释放吸收改进肠粘

4、膜屏障功能，减少肠道细菌易位对物质的吸收有一定的选择性15应用全肠外营养的准则：TPN作为常规治疗的一部分TPN对治疗有益应用TPN的价值不大TPN不宜应用ASPEN(1986)16成年与儿童病人应用肠內肠外营养的准则营养不良的诊断与治疗肠内．肠外营养的应用准则各种疾病应用营养支持的准则癌肿爱滋病危重病人老年人妊娠围手术期进食障碍神经性障碍器官功能障碍ASPEN（1993）171971-2002年营养支持病人38375例5/d-80/d;180/y-2000/y肠外营养:肠内营养9:1——4:618肠道——正常的生理性途径肠外——人为的治疗性途径19全营养概念ConceptofTotalNu

5、trition肠外营养与肠内营养两途径互补相辅相成20营养喂养途径肠道可用时——全部或部分鼻空肠管或空肠造口，管端在屈氏韧带下20+Cm灌注营养前，先灌注生理盐水、泻剂，肠蠕动促进药物肠道功能未恢复时——应用肠外营养导管感染率高21肠屏障功能(Gutbarrierfunction)粘膜屏障(mucosalbarrier)免疫屏障(immunebarrier)生物屏障(biologicalbarrier)22注重组织特异性营养因子作用膳食纤维、短链脂肪酸谷胺酰胺、谷胺酰胺二肽精氨酸、鸟氨酸细菌----微生态营养亚油酸23谷氨酰胺占游离氨基酸池的60%组织特需营养（Tissuespecificn

6、utrient）特点：水溶液不稳定，易水解，不耐高温双肽谷氨酰胺丙氨酸－－谷氨酰胺甘氨酸－－谷氨酰胺24谷氨酰胺半必需氨基酸—含量较多维持氨平衡免疫与肠上皮细胞的主要营养精氨酸、谷胱甘肽的前体25精氨酸(Arginine)半必需氨基酸维持氮平衡促进创伤愈合—羟脯氨酸改善免疫功能—T细胞巨噬细胞自然杀伤细胞26n-3脂肪酸(ALAEPADHA)降低细胞因子(IL1IL6TNF)的产生——抗炎作用减低创伤感染降低PGE2的产生27核苷酸(Nucleotides)核苷酸缺乏导致免疫抑制供给核苷酸能恢复T淋巴细胞功能免疫机制尚不清楚28营养支持选择原则PN与EN两者之间应优先选择ENPV-PN与C

7、V-PN之间选择PV-PNEN不足时，可用PN加强营养需要高或期望短期改善营养时用PN需较长时间营养支持时应设法用EN29建立肠内营养途径的五种方法1.鼻胃肠管2.手术胃肠造口3.经皮内镜下胃肠造口4.经皮透视下胃肠造口5.腹腔镜下胃肠造口30肠内营养实施的难点肠道运动功能的限制肠道消化功能的限制肠道吸收功能的限制31中心法则如果肠道功能正常就应该使用肠道如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道----给予途