分化型甲状腺癌术后131I治疗疗效分析及TgAb监测在预后评估的意义

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1、学校代码10459学号或申请号201522524327密级公开专业硕士学位论文131分化型甲状腺癌术后I治疗疗效分析及TgAb监测在预后评估的意义作者姓名：张莹导师姓名：高永举教授专业学位名称：影像医学与核医学培养院系：郑州大学人民医院完成时间：2018年5月AthesissubmittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofdoctorTheEfficacyof131ITherapyforPostoperativeDifferentiatedThyroidCarcinomaandSignificanceofTgAbinMonitoringandE

2、valuatingthePrognosisByYingZhangSupervisor:Prof.YongjuGaoImagingMedicineandNuclearMedicineZhengzhouUniversityPeople’sHospitalMay,2018学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者：日期：年月日学位论文使用授权声明

3、本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者：日期：年月日分化型甲状腺癌术后131I治疗疗效分析及TgAb监测在预后评估的意义研究生张莹导师高永举郑州大学人民医院郑州4500

4、03摘要引言甲状腺癌在恶性肿瘤中发病率排名列于前10位，约占全身恶性肿瘤的1.1%，由于其早期诊断和治疗水平的不断提高，甲状腺癌的死亡率较低，约占所有肿瘤死亡的0.2%，且预后较好。分化型甲状腺癌（differentiatedthyroidcarcinoma,DTC）是甲状腺癌最常见的病理类型，大部分进展缓慢，10年生存率高。DTC的主要治疗手段为手术+131I+TSH抑制治疗，此治疗模式使DTC的复发率和病死率明显降低。131I是DTC术后治疗的主要手段之一，DTC术后经131I治疗可取得好的疗效，能改善预后，但是，诸多因素均可影响131I的治疗效果。目前关于131I疗效及影响因

5、素分析的众多报道结果不尽相同，本研究旨在通过回顾性分析131I治疗DTC的临床资料，明确131I的疗效及其影响因素。经手术及131I清除残留甲状腺后，血清甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）是DTC的特异性肿瘤标志物，在监测DTC复发与转移方面具有重要临床价值。然而，血清Tg的检测受血清中甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulinantibody，TgAb）的影响，因此血清Tg作为疾病监测和疗效评价指标应该考虑到血清中TgAb的影响。Tg的测量只有在TgAb阴性的患者中才具有实际的预后评估价值。对于TgAb阳性的患者，TgAb的存在也可反映DTC病灶的持续存在，或许可

6、能用作替代Tg的标志物。目前TgAb在DTC诊疗中的价值尚未完全阐明。本研究通过在随访中监测TgAb水平，明确其在预测DTC复发与转移的意义，I并进一步通过监测TgAb水平的变化，探讨其在预后评估的应用价值。目的研究DTC术后131I清除残余甲状腺组织（清甲）及手术不能切除的转移灶（清灶）的疗效及其相关影响因素的分析。同时，评价监测血清TgAb水平在DTC患者预后随访中的意义。方法收集2011年04月～2016年12月于河南省人民医院核医学科行131I治疗DTC的临床资料，回顾性分析其中病例资料详实完整的435例（男119例，女316例，年龄14～77岁）。435例均行清甲治疗，1

7、26例行清灶治疗；TgAb阳性107例，TgAb阴性328例。临床资料包括患者的性别、年龄、手术方式、有/无合并桥本氏病（Hashimotothyroiditis,HT）、病理类型、TNM分期、有无淋巴结和（或）远处转移、首次131I治疗与手术的间隔时间、131I治疗的剂量、131I治疗前TSH值、TSH刺激状态下的血清Tg（stimulatedthyroglobulin，sTg）及TgAb水平，分析131I的疗效，并对可能影响131I治疗疗效的因素采用单因素及多因素