腹主动脉瘤之介入治疗ppt课件

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1、腹主动脉瘤之介入治疗右颈总动脉右锁骨下动脉左锁骨下动脉总颈总动脉心脏肾动脉胸主动脉腹主动脉髂总动脉髂外动脉髂内动脉主动脉弓主动脉解剖Ref."PrinciplesofHumanAnatomy"ThirdEditionbyGerardJ.Tortora解剖右肾动脉左肾动脉髂总动脉肝固有动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉腹腔干AAA定义腹主动脉直径扩张超过正常直径的1.5倍或直径超过3cm。腹主动脉瘤是降主动脉经胸12水平的裂孔进入腹部,腹部的降主动脉称为腹主动脉瘤。AAA流行病学多见于50岁以上老年人男性>女性（3:1）发病率：欧美地区发病率高：2％～4％（>60岁

2、）国内发病率：约36.2/10万，呈上升趋势破裂后死亡率高自然病程五年的存活率：19.6％TAA中国的发病率：5.3/100,000AAA中国的发病率:37-64/100,000AAA流行病学7病因1.动脉粥样硬化在5０岁以上多见，国外的首位病因；2.囊性中层坏死或退行性变多见于中青年男性，好发于主动脉根部，常伴有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因；3.创伤性动脉瘤多见于加速伤,减速伤;近年有增加的趋势84.细菌感染和真菌性动脉瘤细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局部膨出;5.梅毒是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后15-20年后产生,是1940年以前的首

3、位病因；6.先天性动脉瘤常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸形。9主　动　脉　瘤　分　类10病理分类１.真性动脉瘤动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤２.假性动脉瘤动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿３.夹层动脉瘤动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双腔主动脉11形态分类１．梭形动脉瘤２．袋性或囊性动脉瘤３．混合性动脉瘤主动脉瘤壁全层均有病理改变，多由于中层坏死(马凡综合征)或动脉粥样硬化所致。AAA病理改变AAA形态学分类AAA两种主要分类：梭形囊形AAA解剖分型分型肾下型(>95%):肾动脉开口下缘距瘤体上缘有15-20mm非扩

4、张的主动脉Juxtarenal近肾动脉型肾上型胸腹主动脉瘤20%的腹主动脉瘤合并有髂动脉瘤(髂总>髂内)AAA危险因素高龄：年龄>65岁性别：男性>女性(3:1)家族史：20%病人其一代亲属存在AAA表现吸烟外周动脉瘤：股动脉瘤，腘动脉瘤，胸主动脉瘤高血压糖尿病白种人AAA的发生率较高AAA临床表现和诊断大多数AAA无临床症状常在查体时或检查其它疾病时被发现动脉瘤在扩张过程中可出现腹部搏动感、腹部疼痛或疼痛向腰背部传导等症状。有症状的AAA应尽快接受治疗。物理检查敏感性和特异性20-90%根据物理检查确定AAA的大小是不准确的筛查方式：彩超AAA临床表现和诊

5、断有症状的AAA可以是没有破裂的也可能是已经破裂的症状=即将破裂紧急专科会诊AAA-真性动脉瘤AAA-真性动脉瘤AAA破裂原因以下因素增加破裂的危险：--瘤腔直径大--高血压--慢性阻塞性肺部疾病--并发症的程度AAA破裂症状表现为“极度痛苦”低血压心动过速面色苍白出汗休克(根据失血的程度)AAA破裂风险破裂危险的估计（每年）4.0-5.4cm0.6%5.5-6.4cm10%6.5-6.9cm19%7.0-7.9cm35%≥8.0cm51%瘤体增长率的估计<4cm0.2-0.4cm4-5cm0.2-0.5cm>5cm0.3-0.7cmEVAR术后7年破裂发生

6、率为3.1％-----EUROSTAR研究瘤体大小破裂风险增长率AAA自然病程破裂性AAA的发病率年龄大于65岁的发生率为35.5/100,000男女比例为3:1美国AAA修复的比例为11-12%总体死亡率71-77%(院外+院内）外科手术的死亡率48%（所有在1955-1998年之间报导的荟萃分析显示）AAA常用影像学检查方法--CTA(CT血管造影)--最好是螺旋CT--MRA(MRA血管造影)--血管造影--金标准,由于有创且费用高不首选--彩色多普勒超声(选择性)--方便,对腔内修复指导价值小AAA常用影像学检查方法推荐I1．腹部超声检查(肾下型AA

7、A)2．CTA3．MRA推荐II4.DSA(仅适用于介入治疗病人)腹部超声检查安全、无创可以广泛应用快捷经济准确率>90%NormallongitudinalaxialCTA扫描首选：省时，静脉内的造影增强，薄层，螺旋技术优势快速（16/64多排检测，15-30秒，中度吸气状态时屏气一次）小于1毫米的空间分辨率、三维重建通常独立操作准确：解剖学（尺寸的/结构的）缺点放射性造影剂肾病DSADSA治疗AAA的时候，作用有限DSA的缺点：有创，容易增加并发症DSA指导EVAR支架的释放评价EVAR封闭AAA的效果DSADSA治疗AAA的时候，作用有限DSA的缺点：

8、有创，容易增加并发症DSA目的：指导EVAR支架的释