腹主动脉瘤介入治.ppt

《腹主动脉瘤介入治.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腹主动脉瘤介入治疗翟焕阁2014年4月腹主动脉瘤(abdominalaorticaneurysm，AAA)是指由于腹主动脉的血管壁病变，导致腹主动脉管腔局限性膨胀。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，常伴有高血压病和心脏疾病，年轻人也偶尔可见。男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其它少见原因包括主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。分型A型：AAA远端、近端瘤颈长度均＞10mm，瘤径＜25mm，未累及髂总动脉；B型：AAA近端瘤颈长度＞10mm，瘤径＜25mm，一侧髂总动脉内径＜12m

2、m，瘤体累及主动脉分支；C型：AAA近端瘤颈长度＞10mm，瘤径＜25mm，动脉瘤累及髂总动脉及分支，且髂动脉分支直径＜12mm；D型：AAA累及双侧髂内动脉；E型：AAA近端瘤颈长度＜10mm，瘤径≥25mm。临床腹主动脉瘤可以无症状。有症状者可表现为：①腹部出现搏动性肿块。②疼痛。大多数患者仅有腹部的轻度不适感或胀痛。如果突然出现剧烈的腹痛或腰背痛，则是瘤体累及腹腔内的供血动脉或引起腹膜后血管破裂出血的征象。③压迫邻近脏器。如瘤体压迫十二指肠及近端空肠时，可引起消化道症状;压迫输尿管时，可导致尿路梗阻。④动脉栓塞。如果瘤腔内的血栓

3、脱落，则可引起腹主动脉分支的急性栓塞，如肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞，甚至可引起相应部位的缺血性坏死。⑤动脉瘤破裂。如果腹主动脉瘤患者腹痛突然加剧，往往是动脉瘤破裂先兆。瘤体破裂会导致患者在短时间内死于失血性休克。超声、数字减影造影(DSA)、CT或MR血管造影检查（CTA或MRA）等影像学检查手段可确诊腹主动脉瘤，其中超声检查尤其适用于肾动脉平面以下的腹主动脉瘤的早期诊断，薄层CT血管造影(CTA)扫描和三维重建不仅可准确了解瘤体的形态、大小、内脏血管和髂血管的受累情况、有无附壁血栓、钙化以及人路血管有无严重的扭曲、狭窄等外，还可精

4、确测量瘤颈和瘤体直径、长度等数值，以利支架的选择。DSA通常在支架置入时同期进行。介入治疗适应症、禁忌症适应症：直径为5．0—5．5cm的无症状AAA，直径在4．0—5．0cm但瘤体快速增大的AAA(半年内瘤体直径增加>0．5cm)以及所有症状明显或已破裂的AAA；对高龄或伴有严重内科疾病不能耐受传统手术的高危患者。同时应满足下列条件：肾下段瘤颈距最低肾动脉开口至少应为l0～15mm、瘤颈与瘤体的角度大于1200。。。禁忌证：①动脉瘤破裂，生命体征不稳定；②对造影剂过敏，或肝肾功能不全不能耐受造影剂者；③孕妇或血液病患者等。④动脉瘤已

5、累及腹主动脉主要分支，如肾动脉、副肾动脉；⑤动脉瘤近侧瘤颈直径>28mm，长度<15mm；⑥近侧颈部呈锥形，或角度>600；⑦髂总动脉内径>12mm或<6mm；或双髂内动脉受累；⑧髂动脉多处硬化或扭曲，伴有广泛钙化者应视为相对禁忌证。操作技术支架选择：治疗AAA的支架是人造血管与金属支架黏合或缝扎在一起，形成覆膜支架，或称支架-移植物，有管状型、分叉型和特殊型3种，具体选择主要根据AAA的位置、大小、形态以及重要分支情况，特别是近心端瘤颈长度、直径、扭曲情况以及有无附壁血栓。操作过程1、手术在DSA室进行。可选择局部麻醉、硬脊膜外麻醉

6、或全身麻醉。手术过程中应行心电监护。患者取平卧位，留置导尿管。按传统手术消毒腹部及双侧腹骰沟。2、经一侧股动脉穿刺先行腹主动脉造影，要求显示双侧肾动脉，腹主动脉瘤体及双侧髂动脉，必要时可行侧位造影了解瘤体扭曲程度。根据测量AAA及主动脉的各项参数，选择适当的血管支架。一般认为，支架近侧直径应较瘤颈直径大1O％～2O%。3、放置分叉型支架取双侧腹股沟切口，放置直管型支架取一侧腹股沟切口。4、经一侧股动脉导人Amplatz超硬导丝至降主动脉后，沿穿刺点横行切开股动脉，将装有支架的输送系统沿超硬导丝输送，直至支架顶端恰好位于肾动脉下方推入少

7、量造影剂明确肾动脉位置后，自右肾动脉开口下方起逐渐退出外鞘，释放支架。5、释放完成后，用球囊导管扩张支架的近远端附着处以避免发生内漏。如为分叉型支架，则需经对侧股动脉放置支架的另一分支。此时需先建立股动脉至支架内的通路，可将导丝直接插入支架开放于瘤腔内的缺口，或用Snare技术将导丝从对侧股动脉经缺口引出。沿导丝将装有支架的输送系统置入主动脉内，根据标志点释放支架，准确定位是治疗成功的关键。6、支架释放完成后应再行腹主动脉造影，明确支架位置、AAA瘤腔内无循环血流和肾动脉是否通畅。如双侧髂内动脉同时被支架覆盖，则必须经侧腹膜途径将一侧

8、髂内动脉重建于支架远端的髂外动脉上。7、最后，用无损伤缝线缝合动脉切开处，关闭切口 。疗效：与传统的开腹手术相比，支架治疗避免了全麻、开腹和阻断主动脉，使手术的创伤大大减小。手术时间短，大多数患者不需要输血。患者术后恢复