歌舞娱乐场所经营场所申请变更项目登记表

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1、证号档案号市、县（区）歌舞娱乐场所经营单位申请变更项目登记表单位名称（以上事项由文化行政部门填写）江苏省文化厅制一、歌舞娱乐场所变更须依法提供下列材料：1、变更申请书；2、文化行政部门变更审核意见书；3、单位名称变更须提供工商部门预先核准通知书；4、地址变更须提供：（1）公安部门“消防安全检查意见书”；（2）环保部门“环境影响评价文件审批意见”；（3）测绘部门“校园周边超过200米距离”测绘报告；（4）经营场所产权证明或房产行政部门“房屋用途证明文书”和租赁合同；（5）经营场所地理位置图及平面图；（6）公式与听证结果；5、法定代表人变更须提供：人身资格条件核查登记表和身份证复印件；6、企业

2、组织形式、注册资本变更须提供工商部门的审核文件；7、《工商营业执照》原件或复印件；8、《娱乐经营许可证》原件正、副本。二、填表说明：1、本表请用钢笔或毛笔填写；2、省厅及省辖市负责审核的经营单位材料一式贰份，县（市、区）负责审核的经营单位本表一式叁份，一份报省文化厅备案；3、文件材料不全者不予换证。项目原核准登记事项申请变更登记事项经营单位名称地址法定代表人负责人经济性质经营场所面积M2M2资金数额（万元）合计其中合计其中固定资金流动资金固定资金流动资金经营范围主营兼营娱乐项目场地面积主管人场地面积主管人申请变更审核提交文件证件申请变更理由法定代表人签字：负责人签字：（企业公章）年月日经营

3、单位电话邮政编码联系人主管部门批准文件、文号及日期工商注册机关工商注册登记号税务登记机关（地税）税务登记号开户银行及银行账号受理人员意见签字：年月日受理经营单位名称核准变更登记事项地址经营面积M2法定代表人（负责人）经济性质资金数额（万元）合计其中流动资金固定资金经营范围主营兼营娱乐项目场地面积主管人审核人员意见签字：年月日（公章）签字：年月日部门审批意见签字：年月日领导审批意见（公章）签字：年月日证号核准日期法定代表人签字（法人单位填此栏）领证日期负责人签字（非法人单位填此栏）发证人签字审核文件材料归档情况签字：年月日（此