腹腔镜手术在治疗急性胆源性胰腺炎中的应用体会

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1、腹腔镜手术在治疗急性胆源性胰腺炎中的应用体会作者：莫立显，宋林娅，杨峰，陈茂荣【摘要】目的：探讨腹腔镜技术治疗急性胆源性胰腺炎的可行性、有效性和手术方法。方法：回顾分析２００１年３月至２００５年４月我院用腹腔镜早期手术治疗１２例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果：患者均在腹腔镜下成功完成手术，全部治愈。结论：对急性胆源性胰腺炎患者早期采用腹腔镜手术治疗，疗效好，可明显改善预后，微创，值得推广。【关键词】胰腺炎，急性胆源性；腹腔镜；治疗结果Applicationexperienceoflaparoscopicsurgery

2、totreattheacutegallstonepancreatitis:withareportof1cases【Abstract】Ｏbjective:Toevaluatetheeffectandthesurgicaltechniquefortreatmentofacutegallstonepancreatitis(AGP)with:Theclinicaldataof1patienssufferedfromAGPtreatedwithlaparoscopicsurgeryfromMarch001toApril00wer

3、eanalyzed:Allthepatientsweretreatedwithlaparoscopicsurgerysetcases:LaparoscopicsurgeryinthetreatmentofearlystageofAGPcangaingoodresultsandimprovetheprognosisisminimallyinvasiveoperationandworthtobewidelyused.【Keywords】Pancreatitis,acutegallstone;Laparoscopy;Outc

4、ome急性胆源性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一，起病急骤，病情变化快，病死率较高。２００１年３月～２００５年４月我院用腹腔镜对１２例急性胆源性胰腺炎患者早期实施手术治疗，效果满意，现报道如下。　　1资料与方法临床资料本组病例均符合中华医学会外科学会胰腺外科学组１９９７年制定的急性胰腺炎的诊断标准［１］。本组共１２例，其中男７例，女５例；２１～６３岁，平均４３岁，Ｂ超及ＣＴ检查示胆囊结石８例，胆总管结石２例，胆囊结石并胆总管结石２例。手术方法本组病例均在腹腔镜下成功完成手术，１２例均行腹腔镜胆囊切除术，ＬＣ+胆总管切开探

5、查Ｔ管引流术７例，ＬＣ+胰腺被膜切开腹腔灌洗引流术４例，ＬＣ+ＬＣＴＤ+行胰腺被膜切开腹腔灌洗引流术1例。术前给予积极补液，尽可能纠正水、电解质平衡和酸碱紊乱，并禁食，胃肠减压、置尿管。采取全身麻醉气管插管或连续硬膜外麻醉。采用四孔法操作，首先腹腔镜探查，对胆管结石并胆道梗阻者行胆囊切除、胆总管切开、胆道镜探查、Ｔ管引流术；对重症ＡＧＰ者，即使Ｂ超和ＣＴ检查未提示胆管有结石存在，亦切开胆管减压引流；对检查仅发现胆囊结石的轻型ＡＧＰ者，仅作ＬＣ。胰腺手术则根据其病变程度决定，对术前Ｂ超和ＣＴ检查示胰腺肿胀明显，边缘模糊，

6、胰腺有坏死、出血，胰周渗出多者，以及腹腔镜探查见腹腔有血性渗液，腹膜和网膜皂化斑多者，我们将胃牵向上方，将横结肠牵向下方，显露胃结肠韧带用电钩或超声刀经无血管区分离胃结肠韧带，打开网膜囊，吸净网膜囊内渗液，充分显露胰腺后，纵向切开胰腺被膜减压，清除胰腺坏死组织，并用大量温生理盐水冲洗。手术结束前，有选择地于小网膜囊内胰腺表面置两根双套管，网膜孔处置一根双套管，如术中示腹腔内渗出多，再分别于左右结肠旁沟和盆腔各置一根引流管，以备术后行腹腔灌洗引流用。要求腹腔镜直视下将各引流管放置到位，尽量应用原腹壁戳孔分别引出腹外。或另

7、作腹壁戳孔，缝线固定。　　2结果本组１２例全部治愈，无１例死亡。术后并发胰腺假性囊肿２例，囊肿直径在５cm以内，患者无腹部胀痛等不适，未再处理。住院１６～５３d，平均住院２８d。　３讨论３.１ＡＧＰ腹腔镜手术治疗时机的选择早期手术解除胆胰管梗阻，是治疗急性胆源性胰腺炎的关键，一旦错过时机，疗效会明显下降。传统开腹手术治疗ＡＧＰ患者创伤较大，出现全身应激性功能代偿，加重全身性炎性反应综合征，重症患者难以承受，病死率较高，腹腔镜手术对患者的创伤较开腹手术轻，耐受力差及病情重的患者仍可适用。我们认为，对ＡＧＰ患者的手术治疗，

8、在能熟悉掌握腹腔镜技术的单位，应首选腹腔镜手术。实施腹腔镜手术时机选择仍应遵循“个体化治疗”的原则：对伴胆道梗阻的ＡＧＰ患者应急诊手术或早期手术。因为早期手术解除胆道梗阻，消除胰腺炎发病的诱因，可使胰腺炎的病理过程得到控制；同时术中冲洗腹腔，及术后灌洗引流，及时清除腹腔内积液和炎症介质以及胰源性毒性物质，降低急性胆源性胰腺炎的并发