消化道重建技术规范胆道ppt课件

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1、——胆道重建技术112345组织特性和组织愈合机制重建的基本原则吻合方式及技术要点陷阱与对策名家手术视频展示6常见并发症、影响因素、预防与处理2组织特性陈季强主编.基础医学教程各论（上册）[M].科学出版社.2004：559-587.胆道组织胆囊黏膜形成许多高而分支的皱襞上皮为单层柱状游离面有大量短的微绒毛胆管系统黏膜由单层柱状上皮构成肝外胆管为一纤维弹性管道黏膜下大量纤维组织，平滑肌成分较少3病理学炎症期和组织学愈合期较长塑形晚期形成瘢痕组织多且杂乱易加重炎症反应及形成胆石胆道吻合组织愈合特点[1][1]中华医学会外科学分会外科手术学学组

2、.胆道手术中缝合、吻合技术和材料选择专家共识（2008）[J].中国实用外科杂志.2008,28(10)：802-806.组织愈合机制412345组织特性和组织愈合机制重建的基本原则吻合方式及技术要点陷阱与对策名家手术视频展示6常见并发症、影响因素、预防与处理5肝内外胆管结石肝胆管狭窄先天性胆总管囊肿切除术晚期梗阻性黄疸内引流胆管癌根治Whipple术肝移植术胆道重建术适应症6重建基本原则外翻缝合根据个人经验或胆管条件选择间断或连续保证胆道血供适当保留胆管周围组织保证管腔光滑平整线结置于管腔外，选择可吸收缝线712345组织特性和组织愈合机

3、制重建的基本原则吻合方式及技术要点陷阱与对策名家手术视频展示6常见并发症、影响因素、预防与处理8重建术式胆道重建方式吻合类型吻合方式胆胆吻合胆肠吻合端端吻合侧侧吻合端侧吻合胆总管十二指肠吻合术胆管间置空肠十二指肠吻合术胆管空肠袢式吻合术胆管空肠Roux-en-Y吻合术应用最广泛的胆肠吻合术式黏膜对黏膜吻合，最佳9胆道端端吻合术适应症禁忌症外伤或手术中及时发现的胆总管横断伤部分胆总管狭窄的治疗肝移植中胆道重建胆道损伤较重胆道断端炎症明显或血供不良远端胆道梗阻或括约肌功能异常优点①胆汁依天然通路进入十二指肠；②保持和发挥胆胰管末端括约肌的功能；

4、③不改变消化道的完整性。10胆道端端吻合术修整后的胆道两断端必须血供良好必要的吻合口支撑与引流，时间足够长引流肝下区避免渗漏与感染治疗要早力争在一期进行胆管与胆管的吻合应做到粘膜对粘膜吻合口要足够大且没有张力吻合技术要求较高，需有丰富的手术经验和技巧的专科医师实施。成功六要素11技术要点可吸收缝线黏膜对黏膜一层间断缝合置入T管支撑引流胆道端端吻合术示意图12胆肠重建方式吻合技术和特点优缺点胆总管十二指肠吻合简便易行，创伤小，手术时间短返流性胆管炎多见胆管空肠Roux-en-Y吻合横断空肠，远端上提与胆道吻合；近端与远端空肠做端侧吻合，桥襻长

5、度45cm左右胆支襻逆蠕动减弱，襻内细菌可成为胆管炎细菌来源间置空肠胆管十二指肠吻合理论上可避免胆肠吻合术引起的消化性溃疡的发病率增加吻合口多，操作复杂人工乳头间置胆肠吻合间置人工乳头十二指肠吻合术、间置人工乳头空肠胆肠吻合术人工乳头随着时间延长，可出现纤维化并导致反流功能失效改良胆管空肠袢吻合Roux-en-Y吻合基础上改良的抗返流术式，避免切断空肠尽可能减少了返流性胆管炎的发生，操作简单，省时胆道植入式吻合待吻合的肠管侧壁开一小口，胆管断端剪平，止血后插入小口约1-2cm胆肠重建方式比较13Roux-en-Y胆总管空肠吻合术胆肠Roux

6、-en-Y吻合术是目前胆道重建采用最多、相对疗效最确定的术式。最突出优势通过充分游离胆支肠袢减少胆肠吻合口的张力，同时利用胆支肠袢的顺行蠕动避免肠内容的返流。固有缺陷废弃了原有的胆道系统，丧失生理性的抗返流结构—Oddi括约肌。胆支肠袢改变了解剖结构，缺乏食物刺激导致其生理功能紊乱。Oddi括约肌和胆支肠袢生理功能紊乱导致肠液反流和细菌易位。14适应症禁忌症肝外胆管损伤和肝外胆管狭窄各种肝胆胰外科肿瘤行根治术时需切断胆管，胆道重建者十二指肠乳头开口部憩室，由此引起反复胰腺炎和胆管炎发作先天性胆道畸形胆道消化道吻合口术后狭窄难以切除的胆管癌或

7、胰头癌行姑息性减黄治疗胆总管结石反复发作。胆总管以上的肝内狭窄或结石未能处理者Roux-en-Y胆总管空肠吻合术15技术要点远端空肠袢经结肠后提至肝十二指肠韧带旁Roux-en-Y空肠袢准备16空肠空肠端侧吻合，全层缝合加浆肌层包埋缝合技术要点胆管空肠侧侧吻合黏膜对黏膜间断缝合胆管空肠端侧吻合17胆管空肠袢式吻合术胆管空肠袢式吻合术是胆管空肠端侧吻合的改良方法。优点手术简单不需切断肠管可保留肠道电生理传导不受肠系膜长短的影响18胆管空肠袢式吻合术肠袢准备将距屈氏韧带约30cm处的空肠经结肠前上提至肝十二指肠韧带胆道断端，在对系膜缘切开，长度

8、与胆管直径相应。Step2胆管空肠吻合端侧吻合法Step3肠袢侧侧吻合在输入肠袢最低点与远端肠袢行侧侧吻合，吻合口直径4厘米。Step4结扎肠管在肠肠吻合口与胆肠吻合口之间的近端