胆道重建技术.ppt

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1、胆道重建技术在胆道外科的应用吉大二院普外医院肝胆胰外科贾明库胆道重建技术在胆道外科发展的地位胆道重建技术胆道外科胆道外科的最基本技术胆道外科发展的助推器胆道重建技术胆道重建技术胆道外科1882年1888年1893年1965年1978年1969年…….胆道重建技术的发展推动胆道外科发展自1882年，vonWiniwarter首次实行胆囊空肠吻合术的1个多世纪的以来，外科医生在为获得更好的胆道重建方式而不断努力着…胆囊空肠吻合术1882年vonwiniwarter首次施行胆囊空肠吻合术以来，开创胆肠吻合手术历史。

2、优点：胆囊易暴露，吻合简单。缺点：胆囊管细小、迂曲，易因水肿或肿瘤压迫所致引流不畅；逆行感染较严重。胆道重建技术胆道外科1882年1888年1893年1965年1978年1969年…….胆道重建技术的发展推动胆道外科发展自1882年，vonWiniwarter首次实行胆囊空肠吻合术这1个多世纪的以来，外科医生在为获得更好的胆道重建方式而不断努力着…胆总管十二指肠吻合1888年Riedel成功实行第1例胆总管十二指肠吻合术。优点：手术简便易行，解决了胆囊空肠吻合中胆囊管易狭窄、阻塞所致胆汁引流不畅。缺点：反流性

3、胆管炎（TocchiA等报道10.9%，国内报道高达60%）。盲端综合征（0%-9.6%）；再手术率高达49.4%；胆道重建技术胆道外科1882年1888年1893年1965年1978年1969年…….胆道重建技术的发展推动胆道外科发展自1882年，vonWiniwarter首次实行胆囊空肠吻合术这1个多世纪的以来，外科医生在为获得更好的胆道重建方式而不断努力着…胆管空肠Roux-en-Y吻合1893年C’esarRoux在胃肠消化道重建中应用此种吻合方式，并命名为Roux-en-Y吻合术，在20世纪初发展应

4、用至胆道与消化道的重建吻合术中。现已成为胆肠吻合主流术式。优点：适用范围广、反流性胆管炎发生率降低（TocchiA等报道6.4%）。解决了胆管十二指肠吻合所带来的盲端综合征。缺点：操作略复杂，Roux肠袢慢波频率减低，电位扩布降低且出现异位起搏点。胆汁不进入十二指肠出现十二指肠溃疡。胆道重建技术胆道外科1882年1888年1893年1965年1978年1969年…….胆道重建技术的发展推动胆道外科发展自1882年，vonWiniwarter首次实行胆囊空肠吻合术这1个多世纪的以来，外科医生在为获得更好的胆道重

5、建方式而不断努力着…胆管空肠Werren吻合术1965年Werren报道了一种不离断空肠的胆管空肠吻合方法，并在此基础上发展了改良胆管空肠襻式吻合术（在空肠输入襻，胆肠吻合口与肠肠吻合口之间闭合肠管）。优点：保持空肠的连续性，没有明显影响肠道蠕动的电生理传导。缺点：与胆肠Roux-en-Y吻合类似，仍存在一定反流性胆管炎发生率。胆道重建技术胆道外科1882年1888年1893年1965年1978年1969年…….胆道重建技术的发展推动胆道外科发展自1882年，vonWiniwarter首次实行胆囊空肠吻合术这

6、1个多世纪的以来，外科医生在为获得更好的胆道重建方式而不断努力着…U型管1969年Saypal和Kurian首次介绍了经肝放置U型管治疗胆道良性狭窄。1971年Terblanche和Louw将此技术应用于胆道恶性肿瘤的姑息治疗中。优点：不易脱落，更换方便，可将外引流变为内引流，冲洗方便。缺点：终生带管，耐受性差。方法：切开梗阻以下胆道，用胆道探子或尿道探子顺弹道走形强行通过，穿过肝脏实质，将U型管拖出，U型管侧孔必须位于狭窄段的上下两侧。胆道重建技术胆道外科1882年1888年1893年1965年1978年1

7、969年…….胆道重建技术的发展推动胆道外科发展自1882年，vonWiniwarter首次实行胆囊空肠吻合术这1个多世纪的以来，外科医生在为获得更好的胆道重建方式而不断努力着…1974年1974年由MolnarStocknm创立的经皮经肝胆道引流术(PTCD)作为一种治疗手段也被积极应用于胆道外科。PTCD虽非胆道重建方式，但在“减黄”历史上起到重要作用。优点：损伤小，适应手术耐受性差的患者。缺点：属于外引流，胆汁流失；引流常局限，管路滑脱、堵塞。PTCD胆道重建技术胆道外科1882年1888年1893年1

8、965年1978年1969年…….胆道重建技术的发展推动胆道外科发展自1882年，vonWiniwarter首次实行胆囊空肠吻合术这1个多世纪的以来，外科医生在为获得更好的胆道重建方式而不断努力着…1974年间置空肠胆管十二指肠吻合术1978年WheelerES报道了间置空肠胆管十二指肠吻合术。优点：胆汁引流符合生理结构、降低十二指肠溃疡发生率、术后可行内镜检查和治疗。缺点：操作复杂、吻合口多、吻合