lcp微创治疗胫骨中下段骨折的临床疗效分析

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1、LCP微创治疗胫骨中下段骨折的临床疗效分析  摘要:目的探讨运用经皮(minimallyinvasivepercutaneusplateosteosynthesis,MIPPO)技术结合锁定加压钢板(LCP)内固定术治疗胫骨中下段骨折的方法和临床意义。方法2009年4月~2011年3月收治胫骨中下段骨折患者34例,其中男21例,女13例;年龄23~62岁,平均43.8岁。采用经皮微创钢板固定治疗。记录的切口长度、出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术后功能等指标进行比较。结果患者均一期愈合。31例随访12~36个月,3例失访。骨折全部愈合,愈合时间为术后13~21w,平均14w。无神经血

2、管损伤、骨折不愈合和内固定松动、断裂等并发症。结论微创经皮技术结合LCP内固定是较好治疗胫骨中下段骨折的方法,能减少对骨膜剥离,提高手术成功率,有利于患者下肢功能的恢复。  关键词:胫骨骨折;锁定加压钢板;微创经皮锁定加压钢板技术  1997年Krettek等提出微创接骨板桥接技术(minimallyinvasiveplateosteosynthesis,MIPO)的概念。其中核心观点是间接骨折闭合复位,配合使用适当稳定的内固定,尽可能保护骨折端及其周围的血供,为骨折愈合提供良好的生物环境[1]。近几年来,该技术已经广泛运用于骨科。我科在2009~04/2011~03间运用微创经皮(minim

3、allyinvasivepercutaneusplateosteosynthesis,MIPPO)技术结合锁定加压钢板(LCP)内固定术治疗胫骨中下段骨折,获得了满意的疗效。现报道如下。  1资料与方法  1.1一般资料胫骨中下段骨折病例34例,男21例,女13例,年龄23~62岁,平均43.8岁。受伤的原因:高处坠落伤4例,车祸伤25例,重物砸伤5例。骨折按Gustilo分型:Ⅰ型30例,Ⅱ型4例。受伤至手术时间1~13d。纳入标准:①年龄≤65岁;②伤前肢体肌力正常;③精神正常者。排除标准:①年龄≥65岁;②受伤前无法行走或活动能力较差;③术中复位不良改切开者;④病理性骨折。  1.2治疗

4、方法  1.2.1入院后给予跟骨牵引,应用抬高垫抬高患肢,并使用20%甘露醇静脉注射以脱水、消肿治疗,开放骨折行细菌培养并应用抗生素。采用全麻或腰硬联合麻醉,开放伤充分清创后一期内固定并闭合伤口。  1.2.2在内踝尖前侧做一弧形切口,用骨剥贴骨膜向上推出软组织隧道。选择合适长度的LCP钛板插入软组织隧道,电透引导下牵引复位,当骨折对线良好、对位满意时,切开螺钉位置处皮肤长约1cm小切口,然后打入螺钉,在骨折远近端各打入至少3~4枚螺钉固定。  1.2.3术后脱水、对症治疗术后第2d开始行膝踝关节主动及被动功能锻炼。术后第4w开始患肢进行部分负重锻炼。术后6~8w复查X片见连续骨痂出现后去拐活

5、动。  图1手术方式  1.3数据统计记录切口的长度、手术的时间、手术中的出血量、术后的并发症、住院时间、骨折愈合的时间、9个月后患肢活动功能。  2结果  切口平均长度为(7.2±2.5)cm,平均手术时间(45.3±18.5)min,出血量为(135±45.8)ml,平均住院日(8±3.5)d。术后未发生切口感染、骨髓炎、延迟愈合及骨不连等并发症。骨折平均愈合时间(12.3±2.6)w。根据Johner-Wruhs关节功能评定标准进行功能评价:优29例,良3例,中2例,差0例,优良率94.1%。  3讨论  近几年来,随着高能量损伤患者日益增多,收治的胫骨中下段骨折病例也不断增加。在日常工

6、作中,经常有骨不连或感染致骨外露、钢板外露的病例出现,增加了患者的经济压力和医生的工作压力。如何避免这类手术并发症是骨科医生一直考虑的问题。  胫骨干呈三棱形,在中下1/3交界处,变为四边形,是骨折的好发部位,骨折后血运主要依靠骨膜滋养动脉和周围的软组织。胫骨中下段的血液滋养血供少,同时胫骨表面软组织覆盖较少,因此下1/3段骨折愈合较慢,容易发生延迟愈合或不愈合。同时因为软组织条件差,抗感染能力不强,容易出现感染后皮肤软组织缺损致骨外露或钢板外露。所以在手术过程中,应尽量减少对骨膜损伤。但是传统钢板固定常常要将骨膜大范围的切开,容易破坏骨的血运[2],导致骨不连。Weber等人[3]的研究表明

7、当钢板直接接触骨面产生长期的干扰,骨的重塑和血管的再生变得缓慢,存在骨质疏松或死骨形成可能。MIIPO技术是近年骨折生物学内固定术(BO理论)的一个新进展,在BO理念的指导下解决办法有:①复位过程中避免对骨外膜和周围软组织的剥离或者不剥离骨外膜,达到功能复位为可,不强求解剖复位;②钢板应放置于骨外膜外;③复位过程中应采用间接复位技术;④内固定材料的改进。点接触钢板、锁定钢板(Lockingplat

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