疾病控制_深圳市社区健康服务中心食源性疾病监测报告卡

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1、深圳市社区健康服务中心食源性疾病监测报告卡要求对有“腹泻”症状的病人，必须填写“食源性疾病监测报告卡”。如果病人有可疑饮食史，必须继续填写可疑食物类别及可疑食物来源，才可保存和提交。食源性疾病监测的汇总表：希望能汇总到治疗所用抗菌素名称、治疗费用。深圳市社区健康服务中心食源性疾病监测报告卡编号：姓名：性别：□男□女□不详出生日期：年月日国籍：籍贯：户籍类型：□深户□非深户□不详点击进入查看或修改健康档案居住类型：□常住□暂住□其他或临时居住□不详身份证号：工作单位：现住址：联系电话：发病时间：年月日时；就诊时间：年月日

2、时病史摘要：一般症状：T=℃，头痛□，头晕□；消化道症状：恶心□，呕吐□，呕吐次数次/天；腹痛□；腹泻□，腹泻次数次/天；大便性状：洗肉水样□米泔样□脓血便□其他点击进入查看或修改SOAP记录可疑饮食史：□有□无如果有可疑饮食史话，请继续填写以下项目：可疑食物类别：肉及肉制品□，乳及乳制品□，蛋与蛋制品□，水产品□，谷类及制品□，糕点类□，果蔬类□，其他□。可疑食物来源：集体食堂□，饮食服务单位□，食品摊贩□，家庭□，食品加工厂□，批发零售单位□，其他□初步诊断：(治疗药物信息)：[能否通过点击此按钮获取治疗药物种类，

3、名称信息等]COST(治疗费用信息)：【能否通过点击此按钮获取治疗费用构成等信息，包括药物费用、诊疗费等信息]报告者及单位：社区健康服务中心，（姓名及签章）报告者时间：年月日时分深圳市社康中心食源性疾病主动监测明细表查询条件：①查询范围：（全市、福田、罗湖、南山、盐田、宝安、光明、坪山）（默认是全市）②时间范围（发病时间）：XXXX年XX月XX日XX时XX分至XXXX年XX月XX日XX时XX分（默认是从本月的1日到当时查询时间）③性别：全部、男、女、不详（默认是全部）④户籍类型：全部、常住、暂住、其他（默认是全部）⑤体

4、征病史分类（可多选）：全部、有可疑食物史、有腹泻、有腹痛、有呕吐、有发热、有使用抗生素（默认是全部）并在此处列出表有多少条数据：共有XXXX例、平均费用是：XXX.XX元（如果费用这一栏能够做出并统计到数据的话）序号行政区就诊日期姓名性别年龄户籍类型发病时间发热℃腹泻次/日大便性状呕吐次/天可疑饮食史食物类别食物来源是否使用抗菌素治疗费用初步诊断报告机构报告时间查看详细信息1查看报告卡查看SOAP查看住址电话2查看报告卡查看SOAP查看住址电话3查看报告卡查看SOAP查看住址电话…查看报告卡查看SOAP查看住址电话设计

5、说明1、年龄为电脑根据出生年月日自动计算2、汇总表中设有查看详细资料按钮，点击能够进入查看相关信息。3、建议汇总表中能否获得治疗所用抗菌素及治疗费用情况，这样便于了解食源性疾病负担。统计表及图食源性腹泻每月变化汇总表（选择年度：XXXX年，默认为当年度）行政区1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合计福田区1215254125211158621172罗湖区2421364821181665432204南山区3355677760524025151053442盐田区1525303117141298652174

6、宝安区55100125145185153120110908766251261龙岗区60105130150190158125115959271301321光明新区254556654540353025201510411坪山新区3545658510090727065554015737合计259411534642643546431370311280207884722食源性腹泻各年变化汇总表行政区200020012002200320042005200620072008200920102011合计福田区36831025057445

7、02941542703122842803143860罗湖区4123734686245732342082783652523393264452南山区6567427047396397025403373033353673406404盐田区4104154204343381961681262121842702283401宝安区101513001525158514951589156014301270113185882515583龙岗区17801365119010501047105416251495123511961193139015

8、620光明新区6255856287455855204553903252602953305743坪山新区5555856456057138179369108457155206958541合计58215675583063565840540656465236486743574122444863604