难治性肾病综合征的中医治疗体会

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1、难治性肾病综合征的中医治疗体会摘要：难治性肾病综合征主要与湿热、瘀血、正气不足(脾肾气虚)及邪气侵袭有关，在治疗上主张从热、从瘀、从虚三方面进行论治。对疗效显著的典型病案进行了分析。关键词：难治性肾病综合征；中医治疗；验案分析；体会难治性肾病综合征是指原发性肾病综合征经过强的松标准疗法无效者，或经强的松标准疗法治疗缓解，但经常复发者。难治性肾病综合征之所以难治，从现代医学的角度考虑，其主要与感染、血液高凝状态、血浆蛋白低下等难治因素有关。从中医角度考虑，其主要与湿热、瘀血、正气不足(脾肾气虚)及邪气侵袭有关，故笔者在难治性肾病综合征的中医

2、治疗上主张从热、从瘀、从虚三方面进行论治。难治性肾病综合征多发病日久，迁延不愈。久病气机阻滞而致血瘀；日久正气损耗，气虚而致血瘀；或因湿热郁久不解导致血瘀。瘀血的形成一方面会使肾病综合征的病情更为复杂，如瘀血与水湿互结，就使得水肿的消除更为困难，另一方面可以产生一些并发证，从而使整个病情日趋严重。此外，由于长期大量蛋白尿及补体的漏出，机体的抵抗力减弱，正气不足，卫外失固，极易感受外邪，入里化热，水湿与邪热互结而为湿热，使病势缠绵，正如有学者认为中医湿热理论在现代医学肾脏病的治疗上有重要的指导意义，无论是肾脏病的水肿、蛋白尿、血尿、高胆固醇

3、、氮质滞留、尿素积聚，都与湿热病理有直接的关系[1]。由此可见，湿热也是此病难治的一大因素。另外，难治性肾病综合征患者均大量或长期运用了激素，激素类似温阳药，过用温阳药必然会耗伤津液而导致阴虚阳亢，病之后期由于阴虚日久必损气而至气阴两虚之象。因此，治疗难治性肾病综合征当审明瘀、虚、热三方面的关系，依其孰轻孰重，辨证施治。针对“瘀”有活血利水、行气利水之法；针对“虚”有温阳利水、滋补肝肾、益气养阴、健脾益气之法；针对“热”有宣肺利水、分利湿热法。但每一法不是独立的，有时各法可贯穿于整个治疗过程中，在临证时只有明辨虚实，注意证候之间的转化或夹

4、杂，方能治之不殆。特别是从瘀论治，难治性肾病综合征均使用过激素治疗，可以出现气机逆乱、痰瘀交阻、阴虚阳亢、湿热内生诸证，若水病及血，久病入络，则又可见瘀血阻滞之证。故活血祛瘀是治疗难治性肾病综合征的重要方法之一，此法常贯穿于本病治疗的始终。典型病案举例阎某，男，65岁，XX年7月16日因双下肢浮肿反复发作9年、腹泻近2年就诊。患者9年前出现水肿、大量蛋白尿，在某医院诊断为原发性肾病综合征，口服强的松常规治疗8个月无效，后转服中药，症状减轻。近2年病情加重，间断服中药。入院症见：双下肢水肿甚，胸闷气短，神疲乏力，小便量偏少，纳呆，口干不欲饮

5、，每日3～6次腹泻，稀水样便，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。尿量800～1000mL/d，查尿/2h,/L，ALB/L，/L，/L;肾功能正常。予参苓白术散加味，药用党参、煨葛根、白术各1g，云茯苓、怀山药、生薏苡仁、莲子肉、芡实各20g，桔梗、藿香、广木香各10g，白扁豆1g，砂仁g。之后以此为基础方，随症加减，至10月20日，腹泻止，小便量明显增多，水肿减轻。继守方守法，并配合黄芪鲤鱼汤，每周2～3次。12月5日，患者下肢轻度浮肿，腰酸，大便1日1次，乏力，口干，舌淡，苔薄白，脉沉。予四苓散加减，药用太子参、生黄芪、猪苓、当归、白术、

6、茯苓、鸡内金各1g，芡实、金樱子、生薏苡仁各20g，泽泻、赤芍各1g，蝉蜕、川牛膝、怀牛膝各10g，丹参30g。随症加减1月余，水肿渐退。尿量1730mL/d，尿g/24h,TPg/L，ALBg/L，/L，mmol/L。005年4月15日，患者感冒后低热，微恶风寒，少汗，微咳，咽喉疼痛，下肢水肿，舌边淡红，苔薄白，脉浮数。予麻黄连翘赤小豆汤加减，药用浮萍、桑白皮、怀山药、金樱子各1g，赤小豆、泽兰、芡实、生黄芪、车前子各20g，炒杏仁1g，连翘、黄芩、川贝母、浙贝母、当归、赤芍、蝉蜕各10g，冬瓜皮、丹参各30g。调理20d，风热之象渐轻

7、。尿Pro/24h,/L，/L，/L，/L。月12日，患者水肿明显减轻，但体力差，手脚心热，乏力气短，劳则更甚，二便可，舌暗苔薄白，脉沉涩。予王清任黄芪赤风汤合经验方二龙汤化裁，药用生黄芪、穿山龙、丹参各30g，怀山药、芡实各1g，赤芍1g，防风、地龙、蝉蜕、当归、广陈皮各10g，白花蛇舌草、赤小豆各20g。6月24日，尿Pro/2h,/L，/L，/L，/L。之后随症加减。10月12日患者无不适，尿检阴性。尿Pro/2h,TPg/L，/L，/L，/L，肾功能正常。按语：此为难治性肾病综合征合并胃肠功能紊乱的患者，有高度水肿、高脂血症、大量

8、蛋白尿、低蛋白血症。病程长达9年，腹泻近2年，肿势、腹泻严重且正气甚虚，治之较难，此时当从虚论治。张景岳云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水