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1、针灸环跳穴为主治疗腰椎间盘突出症的研究概况【关键词】针灸；环跳；腰椎间盘突出症；述评［摘要］对多年来针灸环跳穴为主治疗腰椎间盘突出症的古代文献、现代实验及临床研究加以评述，并就目前存在的问题和今后的临床及实验研究趋向作了简要探讨。［关键词］针灸；环跳；腰椎间盘突出症；述评Surveyoftheobservationoflumbardischerniationbyacupunctureandmoxibustionathuantiao［Abstract］Thearticleisasummaryoftheobser
2、vationoflumbardischerniation,includingthepastpaper,laboraryresearchandclinicaltreatment.Anditmakesaprospectinthelaboraryresearchandtreatmentofthedisease.［Keywords］acupunctureandmoxibustion;huantiao;lumbardischerniation;summary腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织膨出或突出，刺
3、激或压迫硬脊膜及相应节段的神经根，从而引起一系列的症状和体征。本病最先是由Mixter和Barr于1934年首次报道，近年来随着现代科学技术的发展和人们生活模式的变化，本病的发病率呈日益上升趋势。根据Dame的报道，在腰痛症患者中，腰椎间盘突出症者约占总数的37％［1］。其主要表现为腰痛、坐骨神经痛、脊柱侧弯，并且常常反复发作，严重影响患者的工作、生活学习能力。近年来以针灸为主的非手术治疗方法在治疗腰椎间盘突出症方面疗效显著，副作用小，费用低廉，深受患者欢迎。笔者参照近年来有关针灸治疗腰椎间盘突出症的文献，总
4、结了以针灸环跳穴为主治疗本病的相关性研究，并对其相关机制进行了探讨，现综述报告如下。1古代文献研究腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症在历代中医古典医籍中均无此病名,可归属中医学“腰腿痛”、“腿股风”、“痹证”、“痿证”等范畴。《素问・刺痛论》曰“内里之脉，令有腰痛，不可以咳嗽，咳则筋脉急”；《医学心悟》中记载“腰痛拘急，牵引腿足”，这些描述与现代医学之腰椎间盘突出症基本相同。祖国医学认为该病主要因为气滞血瘀、风寒湿热之邪侵袭，肾亏体虚所致。《杂病源流犀烛・腰脐痛源流》曰“腰痛，精气虚而邪客病也……肾虚其本也”。其治
5、疗《灵枢・杂病》曰“腰痛，痛上寒，取足太阳、阳明；痛上热，取足厥阴；不可以俯也，取足少阳；中热而喘，取足少阴、中血络”；《医学入门》卷一附杂病穴法“腰痛环跳委中神，若连背痛昆仑武”；《杂病穴法歌》曰：“腰连腿痛怎生医，环跳行间与风市”［2］；《针灸甲乙经》云：“腰胁相引病急，髀筋槭，胫痛不可屈伸，痹不仁，环跳主之。”把环跳穴视为脾枢屈伸开阖之要穴；宋代马丹阳著《十二穴主治杂病歌》中说，“环跳在髀枢，侧卧屈足取。折腰莫能顾，冷风并湿痹。腿胯连脯痛，转侧重欷欺。若人针灸后，顷刻病清除”；以上文献皆提出腰腿痛可取足
6、少阳经穴，其中尤以环跳最为有效。环跳环跳穴穴名首见于《针灸甲乙经》“环跳在髀枢中,侧卧,伸下足,屈上足取之……”；隋唐以前的文献亦写成“铫”、“环铫”，针灸家用其命名穴位,正是用物形隐喻该穴所处的部位,即环跳穴当在形如烧器的股骨大转子后缘中点凹陷中。环跳是足少阳、太阳经交会穴，王冰在对《素问・气穴论》的注文中提出环跳为“足少阳、太阳二脉之会”；《灵枢・经筋》云“足阳明之筋,起于中三指……直上结于髀枢……”，可见足少阳、太阳二脉与足阳明之筋共同会合于髀枢,而环跳穴又正当髀枢中,故环跳亦为足少阳、太阳、阳明所结［
7、3］。从现代神经解剖学角度看,环跳的进针层次内分布着坐骨神经、股后皮神经等神经纤维,其中股后皮神经及胫神经分布于腿后侧,腓浅神经及腓肠外侧皮神经分布于小腿外侧,腓深神经分布于小腿前侧,这与足三阳经在下肢的循行路线基本相同［4］。现代实验研究腰椎间盘是由髓核和纤维环组成，主要起缓冲压力的作用，正常椎间盘含有充足的水分和蛋白多糖，但是其含量会随着年龄的增大而减少。很多的研究显示在LDH患者中几乎都有椎间盘变性［5,6］,腰椎间盘退变时髓核中出现Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原,Ⅵ型胶原含量降低,严重退变时软骨终板有Ⅹ型胶原分布
8、，退变椎间盘中蛋白多糖含量下降，伴随基质中水分的丢失，并且髓核区蛋白多糖的丢失超过纤维环［7］。腰椎间盘突出后可引起腰腿痛，其发生机制主要有三种学说:机械受压学说认为突出椎间盘压迫可引起静脉回流受阻，动脉供血障碍，神经根缺血水肿，内压增高；化学神经根炎学说认为椎间盘破裂，脱出的髓核因退变降解产生化学物质刺激神经根及周围组织产生致痛物质而产生疼痛；椎间盘自身免疫学说认为椎间盘突出症组织中有肉芽组织形成
