泌尿系统疾病总论新医学ppt

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1、1泌尿系统疾病总论2大纲：目的与要求一.掌握肾脏的主要结构与功能，肾脏疾病的常见症状与发病机制，肾脏疾病常见综合症，肾功能检查方法。二.熟悉肾脏病的防治原则，肾脏疾病的诊断思路与方法。三.了解内科泌尿系统疾病的范围与本科的国内外进展动态。3发病现状三个“忧点”第一肾脏病的发病率不断上升尿毒症透析患者每年增加10%左右第二大多数患者对肾脏疾病缺乏基本的了解第三肾脏病早期症状很隐蔽，往往被人们忽视4肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓襻肾单位结构及功能滤过功能重吸收：2/3水电介质小分子

2、蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡集合管远端肾单位5一、肾小球滤过功能肾小球滤过膜结构：毛细血管内皮细胞肾小球滤过膜基底膜肾小囊脏层上皮细胞有效滤过压：肾小球毛细血管压-血浆胶体渗透压-肾小管内压血管球肾小球肾小囊肾单位近端小管亨利氏襻肾小管远端小管集合管肾间质：少量结缔组织和间质细胞系膜组织：肾小球毛细血管间（系膜细胞和基质）78肾10肾脏的生理功能生成尿液水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定调节细胞外液量调节细胞外液渗透浓度调节酸碱平衡内分泌功能分泌激素:肾素

3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统前列腺素族红细胞生成素降解部分内分泌激素作为肾外激素的靶器官肾小球滤过肾小管重吸收、排泌11肾小球滤过膜屏障1213最近研究显示1.足突间裂隙孔：Nephrin构成肾小球滤过屏障的分子筛，缺乏或突变会引起大量蛋白尿。2.基底膜（GBM)：Ⅳ型胶原。薄基底膜肾病，Alport综合症。1415二、肾小管和集合管重吸收分泌功能分主动和被动重吸收Na+：65%被近端小管主动吸收Cl-：大部分随Na+主动重吸收而被吸收K+：94%被近端小管主动重吸收远端小管、集合管分泌Ca2+：滤液中99%被主动

4、重吸收16二、肾小管和集合管重吸收分泌功能葡萄糖：重吸收仅限于近曲小管葡萄糖的肾阈浓度：尿中刚开始出现葡萄糖的血浆葡萄糖浓度（8.96~10.08mmol/l)氨基酸：大部分在近端小管主动重吸收蛋白质：绝大部分白蛋白被重吸收水：属被动重吸收，原尿1%成为终尿受ADH、醛固酮、心钠素调节17肾脏内分泌功能18肾脏所分泌的激素类型血管活性激素：肾素、血管紧张素II、前列腺素族、激肽类非血管活性激素：1-羟化酶、促红细胞生成素19肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾素血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素ⅡACE非ACE动脉收缩交

5、感兴奋醛固酮↑阻力容积20红细胞生成激素：红细胞生成激素由肾脏产生，可促使骨髓红细胞集落形成单位分化成熟为红细胞。21前列腺素族：影响血管平滑肌及系膜细胞功能：由系膜细胞合成及释放的PGE2、PGI2可对抗由血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素及血管加压素所诱致的系膜细胞收缩作用；影响水、钠代谢：PGE2可抑制Na+在集合管的重吸收，使排钠增加；还能抑制细胞对抗利尿激素的反应，参与尿液浓缩稀释过程。22血管舒缓素-激肽系统肾乳头部是血管舒缓素-激肽系统的主要作用部位，其结果为扩张肾脏血管，促使水、钠排泄。23肾脏疾病的常见临

6、床症状24一、水肿肾小球疾病最常见症状。类型：—肾炎性水肿—肾病性水肿水钠潴留是肾性水肿的基本机制。25肾病综合征水肿表现26二、高血压按病因分类：原发、继发性高血压。肾性高血压发生率10%，其中肾小球肾炎2/3单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变1/3按机制分类，肾性高血压分为：容量依赖型：水钠潴留引起肾素依赖型：高肾素、低肾素、正常肾素型27三、肾区疼痛及酸痛四、尿路刺激征尿急、尿痛、尿频28五、排尿异常1.尿量异常：多尿：每日尿量>2500ml少尿：每日尿量<400ml（与尿潴留鉴别）无尿：每日尿量<100

7、ml夜尿增多：夜尿量>白天尿量或夜尿量持续超过750ml292.蛋白尿:每日尿蛋白量持续>1500mg。大量蛋白尿：每日尿蛋白>3.5g/1.73m2分类：—肾小球性蛋白尿；—肾小管性蛋白尿；—溢出性蛋白尿；—分泌性蛋白尿；—组织性蛋白尿。五、排尿异常（续）30五、排尿异常（续）4.管型尿：尿沉渣>5000/12h或镜检大量管型白细胞管型上皮细胞管型RBC管型颗粒管型脂肪管型蜡状管型各种管型31尿沉渣红细胞：正常<3/HP红细胞位相：肾小球源性血尿3种以上形态的变性红细胞尿>60-70%。棘形红细胞伴有红细胞管型白

8、细胞：正常<5/HP中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急进性肾炎单个核细胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小血管炎上皮细胞：阴道分泌物32尿蛋白的检测尿蛋白试纸法简单。24小时尿蛋白定量目前认为最准确的测定尿蛋白的方法。存在留取时间及留取量不准确的问题。清晨第一次尿或随意一次尿尿蛋白/尿肌酐（urinaryprotein/creatatine,P/C）简单易行，是